甲状腺微小乳头状癌超声特征与预测颈侧区淋巴结转移关系的探讨

赖小伟 谭旭艳

1.浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000；2.江苏省肿瘤医院，江苏 南京 210000

超声诊断是临床中比较常见的一种诊断方法，属于无创诊断，由于检查方便、可重复性较强、价格低廉等众多优点，被临床广泛应用。有资料显示，利用超声诊断能够判断甲状腺微小癌淋巴结转移的情况[1]。但是，这方面的资料比较少，缺乏可靠依据。本研究对甲状腺微小乳头状癌术前超声诊断资料和术后颈侧区淋巴结病理结果进行分析，探究超声特征与颈侧区淋巴结转移的关系，从而为临床中采取超声诊断甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结是否转移提供参考，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月～2010年2月超声诊断的甲状腺微小乳头状癌患者80例，男40例，女40例，年龄18～77岁，平均（42.4±2.3）岁。所有的患者均经术后病理证实，其中颈侧区淋巴结转移阳性患者35例，颈侧区淋巴结转移阴性患者45例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 Acuson Sequoia 512型超声诊断仪，探头频率为 8～12 MHz。

1.2.2 方法 患者取仰卧位，并使其颈前区充分的暴露，进行常规的检查，主要包括：肿瘤内部的成分和肿瘤内部的回声与钙化以及边界与肿瘤位置等情况[2]。

1.2.3 分析方法 将超声诊断的特征情况与颈侧区淋巴结病理证实的结果进行对比分析，并分析颈侧区淋巴结发生转移的相关超声因素[3]。

1.3 超声积分标准

本次研究对钙化、肿瘤边界、肿瘤位置、甲状腺被膜与肿瘤关系进行超声评分[4]，总积分为各亚积分之和。其中钙化评分：无钙化为0分，有钙化为1分，微小钙化2分；肿瘤位置评分：上极1分，中极和下极以及峡部为0分；肿瘤边界评分：清晰为0分，不清晰为1分；甲状腺被膜与肿瘤关系评分：甲状腺被膜与肿瘤＞25.0%为1分，甲状腺被膜与肿瘤≤25.0%为0分。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断特征与颈侧区淋巴结转移的关系分析

通过对颈侧区淋巴结转移阳性患者和颈侧区淋巴结转移阴性患者的诊断图像特征分析，钙化、肿瘤边界、肿瘤位置、甲状腺被膜与肿瘤关系均是颈侧区淋巴结是否转移的影响因素；颈侧区淋巴结转移阳性患者超声检查肿瘤边界不清晰、微小钙化、肿瘤位于上极和甲状腺被膜与肿瘤关系>25.0%的检出率明显高于颈侧区淋巴结转移阴性患者的检出率，差异统计学有意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同超声积分与颈侧区淋巴结转移的关系

颈侧区淋巴结转移阳性患者超声积分为（3.2±0.8）分，颈侧区淋巴结转移阴性患者超声积分为（1.2±0.6）分。颈侧区淋巴结转移阳性患者超声积分明显的高于颈侧区淋巴结转移阴性患者，差异有统计学意义 （t=13.0231，P<0.05）。以超声积分≥2.5分为临界点，颈侧区淋巴结很有可能发生转移，其诊断敏感性和特异性分别为85.7%、88.9%。不同的超声积分与颈侧区淋巴结是否转移的关系见表2。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌是临床中比较常见的一种疾病，多数患者出现有淋巴结转移。因此，临床中经常以颈侧区淋巴结转移作为甲状腺微小乳头状癌预后的一个重要因素，而且也越来越受到了人们的重视。临床中对于淋巴结筛查以超声图像为主，而且具有一定的应用效果[5-6]。但是，依然有部分患者在术前的淋巴结超声图像特征中未见有显示，而在术后的病理分析中显示颈侧区淋巴结发生转移。因此，临床中对于采取超声特征进行判断甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结是否转移存在疑问[7]。

表1 超声诊断特征与颈侧区淋巴结转移的关系分析[n（%）]

本研究对甲状腺微小乳头状癌进行超声诊断分析，其超声特征中钙化、肿瘤边界、肿瘤位置、甲状腺被膜与肿瘤关系均与颈侧区淋巴结转移具有一定的关系[8]。而且本组的资料显示，颈侧区淋巴结转移阳性患者超声检查肿瘤边界不清晰、微小钙化、肿瘤位于上极和甲状腺被膜与肿瘤关系>25.0%的检出率明显高于颈侧区淋巴结转移阴性患者的检出率，差异统计学有意义（P<0.05）。但是在进行诊断的过程中单纯的依据上述的某一项超声特征进行判断，很容易造成结果的片面性[9-10]。本研究为了提高颈侧区淋巴结转移诊断准确率，对超声特征中钙化、肿瘤边界、肿瘤位置、甲状腺被膜与肿瘤关系等因素进行综合评分，并判断不同的超声积分与颈侧区淋巴结是否转移的关系[11]，结果显示，以超声积分≥2.5分为临界点，颈侧区淋巴结很有可能发生转移[12]。而且颈侧区淋巴结转移阳性患者超声积分[（3.2±0.8）分]明显的高于颈侧区淋巴结转移阴性患者超声积分[（1.2±0.6）分]，差异有统计学意义（t=13.0231，P<0.05）。由此发现，采取这种综合性的超声积分进行诊断具有一定的价值。而且本组的研究中，以超声积分≥2.5分为临界点时，颈侧区淋巴结转移的诊断敏感性和特异性分别为85.7%、88.9%。由此可以看出，临床中以超声积分≥2.5分为临界点诊断甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结是否转移具有较高的诊断效率。当超声积分＜2.5分，表示颈侧区淋巴结转移阴性率较大。而且在本次的研究中，对于超声评分主要是以甲状腺微小乳头状癌的超声图像特征为基础和术后病理证实进行综合分析的[13-14]，因此，临床中依据超声积分≥2.5分可以对甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移可以进行诊断，具有一定的应用价值。

表2 不同的超声积分与颈侧区淋巴结转移的关系[n（%）]

综上所述，临床中采取超声积分对甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移的诊断具有一定的预测意义，在超声积分≥2.5分时，可能提示有颈侧区淋巴结转移情况发生。

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