护理干预在翼状胬肉手术患者中的应用效果

黄凤清 邹 静 黎凤群

黄凤清:女，大专，主管护师

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2012年7月在我院眼科住院治疗的123 例翼状胬肉手术患者，其中男81 例，女42例。年龄18～65 岁。分为观察组67 例和对照组56 例。纳入标准:(1) 具有翼状胬肉的典型临床表现和体征。(2) 均符合翼状胬肉的诊断学标准。(3) 胬肉均位于鼻侧。(4) 患者胬肉头部侵入角膜＞5 mm。(5) 初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通，能够理解问卷内容并独自顺利完成问卷填写。排除标准: (1) 合并严重的心肝肾等重要器官功能障碍。(2) 存在智力障碍、听力障碍或者语言沟通障碍，无法与医务人员进行有效交流和沟通，无法理解问卷内容并独自顺利完成问卷填写。(3) 有眼部感染或者其他部位严重感染。(4) 近1 周服用抗焦虑抗抑郁药物。(5) 既往有焦虑症或者抑郁症。(6) 精神疾病患者且无完全行为能力。(7) 过敏体质。两组患者在性别构成、年龄、病程、入院时焦虑标准分和抑郁标准分等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组给予翼状胬肉手术围手术期常规护理，即心理护理、术前准备、术中护理、术后护理，健康宣教等。观察组自2011年7月实施优质护理服务活动，并实施培训，让护理人员领会优质护理服务活动的精髓，并将优质护理服务理念贯穿于整个护理过程中，同时，学习既往我科翼状胬肉手术围手术期护理过程中存在的缺陷和新一轮的护理规范。具体措施如下:

1.2.1.1 优质护理服务的培训，让护理人员领略优质护理服务精髓 针对性地改进既往的护理缺陷，规范护理人员的护理操作和其他护理行为，确保各项护理措施能够落实到位，形成良性循环后最终达到提高患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度的目的。

1.2.1.2 制定个性化的健康教育手册 根据对患者的评估情况制定，内容包括科室简介、主管医师、护士，目前患者的诊断，各项检查的异常值，翼状胬肉相关知识，翼状胬肉手术方式、术后可能出现的情况、出院指导等，然后发给每位患者，进行一对一的指导。能够让患者全面了解有关翼状胬肉规范治疗的内容，了解翼状胬肉基本概念、常见诱因、诊治及其预防的相关知识，对各项注意事项也有更为深刻的认识，提高患者对各项治疗和护理操作的依从性。

1.2.1.3 教会患者全身肌肉渐进放松技术 不论手术大小，对患者而言都会产生明显的焦虑情绪，焦虑情绪明显影响患者对治疗的依从性和影响患者接受治疗的状态，教会患者全身肌肉渐进放松技术，具体步骤为首先教会患者体验肌肉紧张和放松的感觉; 依次放松肌肉，具体顺序脚趾—脚尖—脚跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—双肩—下巴—牙齿—舌头—双眼—额头，紧张状态保持时间约10 s，放松状态保持时间相对短约5 s，2～3 次/d，30 min/次。

1.2.1.4 担任患者的生活护理 包括帮助患者热饭、整理床铺、打热水等日常生活的护理。

1.2.2 调查方法和工具 采用自编问卷、焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS) 对满足纳入标准和排除标准的翼状胬肉患者进行测评。调查时间为入院时和出院时。在实施调查前，对本研究问卷调查员进行相关培训，调查员经过笔试考试和专家面试考核合格后再对患者开始实施问卷调查。共发放123 份问卷，当场回收，回收123 份，问卷回收率为100%。

1.2.3 调查工具和评价方法 (1) 自编问卷。内容包括性别、年龄、受教育程度和职业等。(2) 抑郁自评量表［1］。该量我科室在院领导和护理部支持下，开展“优质护理服务”活动。笔者选择翼状胬肉这一眼科常见疾病作为观察对象，总结翼状胬肉手术围手术期护理过程中存在的缺陷，制定新一轮的护理规范，并将该规范应用于我院眼科住院治疗的翼状胬肉手术患者，观察优质护理服务模式指导下护理干预措施对翼状胬肉手术患者的影响，现报道如下。表由Zung 于1965年编制，用来评估患者的抑郁情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分1.25，量表标准分≥53 则认为患者有抑郁情绪，抑郁指数=抑郁总得分/总分满分(80) ，指数＜0.5 以下则认为患者无抑郁，指数为0.5～0.59 则认为患者轻度抑郁，指数为0.6～0.69 则认为患者中度抑郁，指数≥0.7 则认为患者重度至严重抑郁。(3) 焦虑自评量表［2］。该量表由Zung于1971年编制，评估患者的焦虑情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分1.25，量表标准分≥50 则认为患者有焦虑情绪，量表标准分50～60 分则认为是轻度焦虑，量表标准分61～70 分则认为是中度焦虑，量表标准分≥70 分则认为是重度焦虑。(3) 基础护理合格率［3］。由科室护士长按照护理部下发的基础护理质量评价标准对护理人员护理质量进行测评。(4) 患者对护理服务的满意度［4］。采用护理工作满意度调查表在患者出院时对其进行评估。评价护理人员以下几方面的工作内容:基础护理服务、操作技能水平、患者健康教育、翼状胬肉知识讲解到位情况、服务态度、病房巡视频率、围手术期注意事项讲解、与患者沟通情况、患者隐私保护和眼科病房环境等10 项，每项10 分，该调查表总分100 分，如果患者量表得分≥80 分则认为对护理服务满意，否则认为对护理服务不满意。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件，重复测量资料比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α =0.05。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑、抑郁评分比较(表1)

表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较(分，±s)

表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较(分，±s)

组别例数焦虑抑郁入院时 出院时56 53.58±4.51 49.68±4.75 54.70±5.46 50.32±5入院时 出院时对照组.84观察组.37 67 53.49±4.35 46.76±4.56 54.47±5.34 46.21±5

表1显示，患者在入院时，两组患者焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P ＞0.05) ，而出院时再次评估，观察组患者焦虑抑郁评分低于对照组的，差异有统计学意义(P ＜0.05) 。

2.2 两组患者基础护理质量合格率和患者对护理服务的满意率比较(表2)

表2 两组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意率比较 例(%)

3 讨 论

翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名，是结膜组织的增生变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致［5］。由局部受光、风沙、尘埃、烟雾等不良刺激会诱发该病的发生，翼状胬肉使患者轻者产生异物感，重者遮盖患者的瞳孔而引起角膜的散光、视力障碍、眼球运动和美观，给患者的生活带来不便［6］。为此，对严重者进行手术是主要治疗方式，临床手术方式众多，疗效尚存在一定差异，尤其是近年来，医疗技术的快速发展更是推动手术方式的进展［7，8］。但是，手术的疗效不仅与术者精湛的技艺有关，而且与围手术的护理措施息息相关。

结果显示，实施优质护理服务后观察组患者焦虑、抑郁评分低于观察组的，差异有统计学意义，而观察组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意率均明显高于对照组患者的，差异有统计学意义。优质护理服务的实施让护理人员参与患者的日常生活照料工作，易与患者产生情感上的共鸣，了解患者内心的需求，做到不但满足患者的生理需求而且还满足患者的心理需求，明显提高患者对护理服务的满意度，确保各项护理措施落实到位，提高患者对护理操作的满意度。

综上所述，优质护理活动能够明显改善翼状胬肉手术患者的焦虑抑郁情绪，提高患者基础护理质量合格率和患者对护理服务的满意度。

［1］ 汪向东，王希林，马 弘主编.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.中国心理卫生杂志社，1999:194－197.

［2］ 钟慕贤，黎俊红.完善基础护理服务对提高优质护理质量的效果观察［J］.当代医学，2012，18(21) :115－116.

［3］ 周晓舟，曾继红，赖志凤.开展“优质护理服务”对患者满意度的影响与分析［J］.华西医学，2012，27(3) :44－46.

［4］ 李景翠，张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展［J］. 眼科新进展，2011，31(6) :590－593.

［5］ 朱婷婷，孙 松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展［J］. 眼科新进展，2011，31(3) :293－296.

［6］ 李 璐，杨 炜，丁剑锋.翼状胬肉治疗的研究进展［J］.现代生物医学进展，2010，10(12) :2397－2400.

［7］ 刘李平，曹 芃，曹小鹏，等.翼状胬肉标准化手术治疗的疗效［J］.国际眼科杂志，2012，12(8) :1605.

［8］ 秦建丽.手术治疗翼状胬肉86 例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(29) :85－87.