低分子肝素联合疏血通治疗急性脑梗死的临床疗效观察

刘文荣，黄 靖，蒋平丽，汪元平

随着人口老龄化的加快，缺血性脑卒中已成为威胁人类健康的重要疾病之一，其致残率和病死率极高。本文对我科急性脑梗死患者采取低分子肝素联合疏血通进行治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 (1) 发病48h 内，首次发病或既往有卒中史但未遗留神经功能缺损； (2) 入院时经颅脑CT 检查排除脑出血、梗死后出血及大面积脑梗死者； (3) 主要表现有一侧面瘫、肢瘫(上、下肢或手肌力中至少有1 项≤3 级) 、言语障碍和轻度意识障碍(昏睡) ； (4) 血浆凝血酶原时间(PT) 及活化部分凝血活酶时间(APTT) 在正常范围； (5)无全身严重并发症、活动性溃疡及出血性疾病； (6) 无严重精神疾病、痴呆者； (7) 患者或家属签署知情同意。

1.2 一般资料 选取2011 年3 月—2012 年5 月在我院治疗的急性脑梗死患者66 例，均符合《全国第四届脑血管病学术会议》中的临床诊断标准［1］，将其随机分为治疗组36 例和对照组30 例，其中治疗组男21 例，女15 例； 年龄45 ～75 岁； 既往有高血压病史28 例，糖尿病病史13 例； ECG 异常： 心房纤颤6 例，ST－T 改变11 例，室性期前收缩5 例，血脂异常25例； 梗死部位： 基底核区脑梗死17 例，丘脑梗死9 例，脑叶梗死6 例，脑干梗死4 例，多发性梗死8 例。对照组男18 例，女12 例； 年龄43 ～78 岁； 既往有高血压病史21 例，糖尿病病史15 例； ECG 异常： 心房纤颤8 例，ST－T 改变12 例，血脂异常17 例。梗死部位： 内囊梗死12 例，丘脑梗死9 例，脑叶梗死5 例，其中出现脑干梗死患者2 例，出现多发性的梗死患者6 例。两组患者性别、年龄、既往病史、血脂异常、心电图异常方面具有均衡性。

1.3 治疗方法 在应用抗血小板聚集、改善循环、调脂、脑保护剂等相同治疗基础上，治疗组患者给予低分子肝素钙5000U 脐周皮下注射，1 次/12h； 疏血通6ml 静脉滴注。对照组给予安慰剂香丹静脉滴注，1 次/d，疗程均为14d。两组患者均视病情需要使用降血压药物、降血糖药物和脱水剂及维持水电解质平衡等。

1.4 疗效判定 两组分别于入院当时(治疗前) ，治疗后30d进行欧洲卒中量表(ESS) 评分。此次临床治疗效果的评定指标为［2］： (1) 痊愈： 患者的功能缺损的评分减少情况为91%～100%，同时其病残的程度为0 级； (2) 显效： 患者的功能缺损的评分减少情况为46% ～90%，同时病残的程度为1 ～3级； (3) 有效： 患者的功能缺损的评分减少情况为18% ～45%； (4) 无效： 患者的功能缺损评分的减少情况为≤18%，或者其评分的增加情况＞18%。

1.5 统计学方法 采取SPSS17.0 统计学软件进行数据的分析和处理，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.1%，对照组总有效率为46.7%，两组患者疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。两组患者均未出现明显不良反应。

表1 两组患者疗效比较(例)Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 讨论

低分子肝素是一种普通的肝素进行酶解，或者是化学方法进行降解的产物，一般分子量为2500 ～8100D。这种药物对患者血栓的形成具有较好的抑制作用，同时整个药物对凝血和纤溶系统的影响比较小，同时不延长PT 时间，对血小板影响亦小，较少引起血小板减少症，无需监测凝血指标，使用方便［3］，且还具有生物利用度高、t1/2长的优点。近几年已被广泛用于治疗急性脑梗死，疗效较满意，是临床中用于防治脑梗死的一种新型药物。该药的控制作用主要分为3 点： (1) 抑制凝血因子的活性； (2) 可以作用于患者的血管壁，释放更多的内源性氨基多糖，从而抑制血栓； (3) 降低患者的血液黏度，从而进一步促使血液的流动，防止出现血栓。脑梗死后的患者血液依然会处于高凝的状态，而低分子肝素可以很好地改善该种情况，同时促进患者的血栓溶解和血管再通，并且改善侧支循环，但有部分患者病情仍可能继续加重［4］。

疏血通注射液是从水蛭和地龙中提炼而成的一种药物，该药的有效成为主要有水蛭样物质和蚓激酶样物质。其中水蛭素具有很强的抑制抗凝作用，常用于抑制凝血酶，目的是阻止患者的凝血酶而促进血小板的聚集，从而可以很好地改善患者的血液流变性。而蚓激酶和水蛭素样物质有共同的作用，其功效是抑制患者的血管损伤之后出现的局部血液凝固情况，同时还可以抑制附壁血栓的形成，从而降低患者的胆固醇和血黏度，提高患者的脑部血液循环和增加患者的脑血流量，继而有效地改善缺血区的供血与供氧情况，使患者缺血的细胞恢复功能［5］。

综上所述，低分子肝素联合疏血通治疗脑梗死是一种积极有效的方法，能迅速控制病情进展，改善预后，提高患者生存质量，且安全性好，值得在基层医院推广。

1 中华神经科学会. 各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29 (6) ： 379－380.

2 中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 ［J］. 中华神经科杂志，2010，43 (2) ： 146－153.

3 宁中茹. 低分子肝素的临床应用［J］ . 中华现代内科学杂志，2006，3 (6) ： 55－66.

4 刘建贞，刘渊. 微量泵持续泵注肝素联合疏血通治疗进展性脑梗死的临床研究［J］ . 中华神经医学杂志，2010，9 (6) ： 622－624.

5 陈兴泳，程琼，唐洲平. 疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2007，5 (4) ： 298－299.