慢性阻塞性肺疾病导致营养不良患者静脉补充清蛋白时机对病情的影响

黄喜

导致慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者营养不良的因素有很多： 如年龄、活动、缺氧、代谢、炎症和药物(皮质激素的应用) 等，而评价营养不良的手段主要是身体形态的测量［1］。研究证实，内脏蛋白与血浆蛋白是测量的标准之一，而血清清蛋白水平则是临床上“低蛋白血症”诊断的主要依据，也是临床医师判断是否开始静脉使用人血清蛋白进行支持治疗的重要指征。本文将我院20 例COPD 致营养不良的患者根据血清清蛋白30 ～35g/L 和血清清蛋白≤30g/L 分为两组，各10 例，分别进行人血清蛋白静脉支持治疗，观察其对病情的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年2—6 月到我院呼吸内科就诊的COPD 住院患者20 例，年龄60 ～65 岁。均使用头孢哌酮舒巴坦钠(舒普森) 进行抗感染治疗2 周左右，均有血浆清蛋白降低的低蛋白血症表现，均无血液系统及肾脏疾病。按血清清蛋白水平将其分为A 组(血清清蛋白30 ～35g/L) 和B 组(血清清蛋白≤30g/L) ，A 组中男5 例，女5 例； B 组中男8例，女2 例。

1.2 方法 两组患者每日静脉补充1 瓶人血清蛋白(50ml/10g) ，均治疗1 周。

1.3 观察指标 治疗前后做检查，检查项目包括： 血清清蛋白、淋巴细胞计数、肌酐指数。总增幅= (治疗前－ 治疗后) /治疗前×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血清清蛋白总增幅、淋巴细胞计数总增幅、肌酐指数总增幅比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。

3 讨论

COPD 的特征是慢性进行性气流受限，这种气流受限通常是不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。COPD 可分为肺气肿型或粉喘型和支气管炎型或紫肿型。肺气肿型患者常体型消瘦，年龄偏大，有轻度低氧血症，但血细胞比容正常； 相反支气管炎型患者体质量正常或超重，低氧血症比较明显，血细胞比容升高［2］。严重的COPD 患者常伴有体质量进行性下降，临床上称为“恶病质综合征”，这类患者常有相对较高的病死率。研究表明，大多数患者中的营养状态情况与其COPD 的基本病情密切相关。目前认为，不论是对有“恶病质综合征”的COPD 患者，还是处于稳定期的COPD 患者，成功的营养支持可以显著地改善COPD 患者的预后。目前认为，给予足量的蛋白质对于合成代谢相当重要，但应避免过度摄入蛋白质，因其摄入可以使通气驱动机制负荷增加［3］。目前临床上多系使用静脉补充20% 的人血清蛋白对COPD 具有低蛋白血症的患者进行支持治疗，而具体是从什么时候开始进行静脉输注人血清蛋白，临床医师均是根据实验室指标(一般是在清蛋白降至＜30g/L 时) 开始使用。本文已提到，清蛋白水平是评价营养状态的指标之一，因其t1/2长，不能及时反映营养变化和治疗效果。

表1 两组患者观察指标总增幅比较(%)Table 1 Comparison of observation index total amplitude between two groups

本研究以血清清蛋白30 ～35g/L 的患者为A 组，血清清蛋白＜30g/L 的患者为B 组，两组患者均静脉补充人血清蛋白1 周，治疗前后两组患者的相关营养指标有较大的差别。上本研究结果表明，在临床上为COPD 营养不良患者静脉补充清蛋白时，在无其他禁忌证的情况下，可以考虑在血清清蛋白为30 ～35g/L 时即开始为其补充清蛋白进行营养支持。由于本研究样本例数少，如果条件具备，还应进行大样本的临床观察，以便取得更科学、有效的治疗方法。

1 蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学［M］.2 版. 北京： 中国协和医科大学出版社，2011： 732－744.

2 徐元贞. 新全实用药物手册［M］.2 版. 郑州： 河南科学技术出版社，1999： 549.

3 于荣秀，张红璇，廖火生. 低清蛋白血症与老年慢性阻塞性肺疾病患者临床转归的关系［J］ . 中国全科医学，2009，12 (5) ：827.