美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的疗效观察

贲跃宏，陈 云，朱冬胜，朱志强，魏海清，顾潇潇，陈 艳

室性期前收缩是最为常见的心律失常，健康人群检出率从5% (常规心电图) ～50% (动态心电图)。其可发生于有器质性心脏病的患者，亦可发生于无器质性心脏病的人群中，其预后取决于有无基础性心脏病及其类型和严重程度。无器质性心脏病的室性期前收缩大多认为是良性的，可不需治疗，但过于频发的也可导致左室收缩功能损害，甚至出现心律失常性心肌病，故也需要治疗;对于发生器质性心脏病的患者则多需治疗。治疗包括药物治疗及射频消融治疗。药物治疗可选药物较多，现本院应用美托洛尔联合参松养心胶囊治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年5 月—2012 年5 月在本院门诊及住院就诊的室性期前收缩患者，排除因其他疾病已使用β －受体阻滞剂和有使用β －受体阻滞剂禁忌证者，共入选78 例，其中男42 例，女36 例;年龄19 ～91 岁，平均56.6 岁。均为频发室性期前收缩，合并成对32 例，多源性10 例，短阵室性心动过速12 例。其中无器质性心脏病者10 例，有器质性心脏病者68 例;器质性心脏病患者病因包括:病毒性心肌炎9 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病30 例，扩张型心肌病14 例，风湿性心脏瓣膜病3 例，肥厚型心肌病5 例，老年性瓣膜病变5例，肺源性心脏病2 例。将入选患者随机分成治疗组40 例和对照组38 例，两组在年龄、性别、病因、室性期前收缩分类方面具有可比性。

1.2 方法 所有入选患者在治疗前停用抗心律失常药物。基础治疗包括原发心脏基础疾病者治疗原发病，无原发病者不进行基础治疗。治疗组给予参松养心胶囊1.6g，3 次/d，口服;同时给予美托洛尔12.5mg，2 次/d，口服。对照组给予美托洛尔12.5mg，2 次/d，口服。两组均治疗4 周。

1.3 观察指标 治疗前后描记常规心电图及24h 动态心电图，并观察患者症状及有无药物的不良反应。

1.4 疗效判定标准 显效:24h 动态心电图提示无期前收缩或期前收缩＜10 次/h 或期前收缩较前减少90%以上，患者症状消失;有效:24h 期前收缩次数较前减少50% ～90%，症状好转;无效:24h 期前收缩次数较前减少＜50%，症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为84.2%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P ＜0.05，见表1)。

2.2 不良反应 两组在治疗过程中均未出现明显不良反应，治疗组有2 例患者出现心率偏慢，常规心电图提示心率50 次/min 和53 次/min，但24h 动态心电图检查平均心率达58 次/min 和61 次/min，患者无任何头昏、胸闷、乏力等不适症状，耐受良好，给予继续治疗。6 例患者出现轻微嗳气、返酸等消化道症状，未特殊处理。对照组2 例患者出现心率偏慢，常规心电图提示心率51 次/min 和53 次/min，24h 动态心电图检查平均心率均达60 次/min 和62 次/min，患者无特殊不适，给予继续治疗。

表1 两组疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 讨论

室性心律失常是否需要治疗是取决于患者是否有该心律失常所引起的症状、心律失常的类型，有无发生心律失常的基础疾病以及诱因等［1］。对无器质性心脏病患者，若无临床症状，则无需治疗，但期前收缩次数较多也需干预，以免发生心律失常性心肌病，从而导致心功能不全。有症状者首先要避免引起室性期前收缩的因素，如停用咖啡因，避免焦虑等，有症状者治疗以缓解症状为主，而非明显抑制期前收缩的次数。对伴发心脏急性综合征者，如纠正心肌缺血，进行血运重建，营养心肌等。发生于有器质性心脏病患者，首选β－受体阻滞剂。也可选用其他抗心律失常药物，但应用这些药物必须掌握其适应证，尤其对老年患者更需慎重使用，如Ⅰ类抗心律失常药具有很好的心律失常抑制作用，但最终病死率却较安慰剂组明显升高;Ⅱ类药物降低病死率，其有利作用并不主要与心律失常抑制有关;Ⅲ类药物中胺碘酮可降低心律失常死亡，促心律失常作用低，但心外不良反应多［2］。为减少相关药物的不良反应，可选用较小剂量的抗心律失常药物联合中成药进行治疗。

参松养心胶囊即为常用抗心律失常中成药之一，并为目前惟一通过循征医学证明有确切疗效的中成药物［3－4］。参松养心胶囊主要成分有人参、丹参、甘松，甘松中缬草酮有抑制钠内流和增加钾外流的作用，即稳定细胞膜，延长动作电位，使其不应期延长，与胺碘酮有类似的抗心律失常作用机制，但无胺碘酮的心外不良反应;甘松中含多种挥发油，具有中枢镇静作用。通过现代药理研究显示参松养心胶囊干粉提取溶液对I_(Ca)，L、I_ (Na)、I_ (to)、I_ (Ks)和I_ (K1)多种心室肌离子通道均具有不同程度的阻滞作用，对这些通道的综合作用可使得心肌细胞的除极幅度降低，动作电位时程和有效不应期延长，从而发生抗心律失常作用，这可能是其产生抗心律失常作用的主要机制［5－6］。同时这种多通道阻滞作用可能降低药物引发心律失常的风险，因此参松养心胶囊可能有广谱的抗心律失常作用。并有使用参松养心胶囊治疗心房纤颤、房性期前收缩的报道［7－9］。

本研究结果显示，参松养心胶囊联合β－受体阻滞剂治疗室性期前收缩可提高疗效，明显优于单用β－受体阻滞剂，并且治疗过程中未发现明显的不良反应，患者耐受良好，安全性高，尤其对于不能耐受较大剂量β－受体阻滞剂的患者更为重要，值得在临床推广使用。

1 中华医学会心血管病学分会. 抗心律失常药物治疗建议［J］. 中华心血管病杂志，2001，29 (6):331．

2 朱顺和. 抗心律失常药物的致心律失常作用［J］. 国外医学:内科分册，1987，14 (9):403．

3 徐贵成，霍保民，吴以岭，等. 参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏随机双盲、阳性药对照、多中心临床研究［J］. 中国中医基础医学杂志，2003 (3):37 －40．

4 邹建刚，曹克将，李东野，等. 参松养心胶囊治疗室性早搏的多中心随机对照研究［J］. 疑难病杂志，2007 (3):138 －140．

5 徐光月. 倍他乐克联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (8):1341．

6 蔺虹. 参松养心胶囊治疗心房纤颤57 例临床观察［J］. 云南中医中药杂志，2009 (6):20．

7 陈锡栋. 参松养心胶囊联合倍他洛克治疗阵发性房颤的临床观察［J］. 贵阳中医学院学报，2010 (6):76．

8 严庆文. 参松养心胶囊治疗室性心律失常67 例临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (12):2133．

9 胡昊，唐海沁，李洁华，等. 参松养心胶囊抗心律失常的疗效和安全性系统评价［J］. 中国循证医学杂志，2011 (2):168．