老年肺部感染患者的临床特征及治疗体会

孙奇峰

肺部感染一直以来是老年人常见的疾病之一，且随着年龄增大，发病率越高。其临床表现常不典型，早期多为非特异性的症状，如疲倦、乏力、低热等［1－2］，直至中晚期才出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，而且容易引发多脏器衰竭，预后较差，是导致老年患者死亡的重要原因［3］。为了增强对老年肺部感染的认知与提高其治疗效果，笔者对我院老年肺部感染患者诊断治疗进行了系统回顾分析与总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011—2012 年收治的老年肺炎患者60 例，其中男43 例，女17 例;年龄62 ～88 岁，平均(71.5 ±7.6)岁。临床表现:咳嗽36 例，咳痰38 例，发热50 例，呼吸困难10 例，胸部疼痛12 例，消化系统症状19 例。所有的患者在住院治疗时均无意识障碍。其中单一肺炎患者30 例，伴有各种慢性气道疾病19 例，伴有糖尿病8 例，伴有高血压11 例，伴有心脏病10 例。60 例老年肺炎患者的入院检查情况见表1。

1.2 方法 60 例患者均运用抗生素治疗，对于病情不稳定或比较重的患者在抗生素治疗的基础上，使用头孢类抗生素以及氟喹诺酮类药物，双联或多联(多联使用时需注意菌群比例问题)，病情危重者可以酌情加用清蛋白或球蛋白，且同步治疗患者的原有疾病如基础疾病，用药以静脉治疗为主，疗程为3 周左右。治疗结束以X 线显示肺野病灶消失后3d 为准。

表1 60 患者入院检查情况(例)Table 1 60 patients admitted to hospital inspection

2 结果

30 例老年患者中，治愈52 例 (86.7%)，好转6 例(10.0%)，自动出院2 例(3.3%)，无死亡患者。患者住院时间15 ～42d，平均25d。

3 讨论

老年肺部感染发病时症状多无特异性，可以出现很多不典型的症状，如发热、无力，伴或不伴咳嗽咳痰，呼吸可以出现轻度急促，严重时可以出现胸闷、心悸甚至昏厥，以及原有基础疾病如高血压、糖尿病等的加重，所以为了有效提高对于老年患者的肺部感染诊断率，需要积极掌握老年肺部感染的特点，做到早期诊断、及早治疗，提高治愈率。在实际临床工作中，如果遇到老年患者不明原因的虚弱、乏力，全身功能状态急剧衰退等情况时，需要高度怀疑老年肺部感染。因此，X 线应该作为老年人的一个普查项目，但是也要注意，如果老年人出现肺部团块、水肿、积液等情况时，则需辅助以CT 来进一步协助诊断。

依据老年人的痰培养情况来合理使用抗生素，在痰培养结果出来之前，应该依据一般经验选用广谱抗生素，如头孢类药物以及氟喹诺酮类药物，当痰培养结果出来后则应选用药敏实验结果的药物，以免药物抗药性的产生［4］。用药时要及早、足量、要有规范使用，在使用抗生素治疗的同时，对于原有疾病也要加以治疗控制，注意老年人营养状况，及时补充高蛋白，高维生素营养物质，必要时加用蛋白制剂，维持水电解质的平衡，维持合理的酸碱度［5－6］，对各种老年人并发症要做到及时发现，及早处理。

综上所述，老年肺部感染患者如果不及时治疗，其极易发生严重的休克、呼吸循环衰竭等情况，死亡率较高，作为一线临床医师应该加强对于老年肺部感染的认识，熟练掌握其临床诊疗要点，有效提高老年肺部感染的治愈率。

1 李裕华，唐宕渌，夏映雪. 老年肺炎294 例临床分析［J］. 重庆医学，2006，35 (5):440 －441．

2 曹彬，蔡柏蔷. 美国胸科协会和美国感染病协会对医院获得性肺炎诊治指南的修订［J］. 中华内科杂志，2005，44 (12):945 －948．

3 蔡定明. 老年人院内获得性肺炎82 例临床分析［J］. 中华医院感染学杂志，1998，8 (1):24 －26．

4 孙宝军.452 例老年院肺炎痰培养耐药性调查［J］. 中华医院感染学杂志，1998，8 (3):181 －183．

5 中华医学会呼吸病学会，医院内获得性支气管－肺感染诊断标准［J］. 中华结核和呼吸杂志，1990，13 (6):372．

6 穆魁津，何权嬴. 肺部感染［M］. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990:593 －596．