硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效评价

何美平

糖尿病作为临床中发生率较高、危害性大、并发症多的一种病症，在治疗方面难度较大，尤其是伴随着较多的并发症，更是为血糖的控制增加了难度。高血压作为糖尿病患者较为常见的一种并发症，在临床致死率、致残率上近年来一直居高不下，加强对糖尿病合并高血压的临床治疗，对于提升患者生存概率和质量具有积极意义［1］。本次研究选取2009 年3 月—2012 年5 月入我院进行治疗的糖尿病合并高血压患者116 例，观察硝苯地平联合厄贝沙坦治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009 年3 月—2012 年5 月入我院进行治疗的糖尿病合并高血压患者116 例，高血压与糖尿病均符合临床诊断标准，其中男57 例，女59 例;年龄33 ～78 岁，平均(49.2 ±4.1)岁;高血压病史2 ～7 年，平均(3.8 ±1.5)年，糖尿病病史2 ～11 年，平均(6.2 ±1.9)年。116例患者中1 级高血压者29 例，2 级高血压者56 例，3 级高血压者31 例。纳入研究对象均已排除两种药物禁忌证、心脑血管疾病以及心肝肾等严重疾病［2］。将所有患者随机分为研究组和对照组，各58 例，两组患者性别、年龄、病程方面具有可比性。

1.2 方法 药物治疗前，两组患者先进行常规治疗，控制饮食、加强锻炼、坚持注射胰岛素，将空腹血糖控制在8.0mmol/L 以下，餐后血糖控制在11.1 mmol/L 以下。对照组患者单独使用厄贝沙坦进行治疗，剂量150mg/次，1 次/d，年龄较大者剂量控制在75mg 左右。研究组在对照组治疗的基础上服用硝苯地平，剂量5 ～10 mg /次，3 次/d，以6 周为1个疗程。

1.3 疗效评价 观察两组患者治疗前后血糖变化及不良反应发生情况，记录治疗前后血压、24h 尿微量清蛋白变化，检查血尿常规等。根据临床血压控制标准制定3 个疗效判定标准:显效、有效、无效。显效:治疗后舒张压下降≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者血压降到正常范围内;有效:治疗后舒张压下降10 ～20mmHg 或下降到正常范围内或收缩压下降≥30mmHg;无效:治疗后血压无变化或变化不明显或恶化加重。显效率+有效率=总有效率［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、24h 尿微量清蛋白比较 两组患者治疗前舒张压、收缩压、24h 尿微量清蛋白比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为94.8%，对照组治疗总有效率为79.3%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 不良反应 治疗前后两组患者血糖均在正常范围，对照组4 例出现不良反应，研究组3 例出现不良反应，主要为头痛、恶心、呕吐、乏力等症状，均未影响治疗效果。

表1 两组患者治疗前后血压、24h 尿微量清蛋白比较(±s)Table 1 Comparison of blood pressure and 24h urinary albumin between two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后血压、24h 尿微量清蛋白比较(±s)Table 1 Comparison of blood pressure and 24h urinary albumin between two groups before and after treatment

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表2 两组患者疗效比较(例)Table 2 Comparison of efficacy between two groups

3 讨论

目前，糖尿病的发生机制还有待加深研究，但是已经有临床研究证明，“三高”(高血糖、高脂血症、高胆固醇)症状的出现以及机体微循环障碍都会成为加剧糖尿病合并高血压的危险因素，尤其是长期高血糖，将会直接导致高血压的发生。糖尿病合并高血压在临床中更容易导致心脑血管疾病的发生，增加患者的致死率与致残率，所以除了要加强患者的血糖控制之外，血压控制也是治疗的重难点之一［4］。硝苯地平作为二氢吡啶类钙拮抗剂，抑制血管痉挛效果显著，它能够选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋－收缩偶联，减弱心肌收缩力，减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞［5］。硝苯地平对于糖代谢影响小，对于胃肠道刺激小，能够有效抑制血管、支气管兴奋－收缩偶联，扩张全身血管(包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉)和冠状动脉，尤其适用于高血压，而且能够有效降低患者负荷，对于缓解心力衰竭也有很好效果。

本研究结果表明，硝苯地平联合厄贝沙坦治疗的研究组治疗效果优于对照组，治疗后血压、24h 尿微量清蛋白优于对照组，且不良反应少，值得在临床中广泛推广应用。

1 徐璐璐，辛雅萍，张东铭，等. 硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效［J］. 中国临床药理学杂志，2012 (2):83－84．

2 李平，赵洛沙，张振香.2 型糖尿病合并高血压的危险因素分析［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (9):1460．

3 黄超岚. 卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压合并2 型糖尿病尿微量白蛋白的临床观察［J］. 中国药房，2011 (16):1470－1472．

4 单艳斐. 依那普利联合硝苯地平治疗2 型糖尿病合并高血压疗效观察［J］. 中国基层医药，2010 (16):2269 －2270．

5 郑颖. 老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析［J］.中国全科医学，2011，14 (6):1943．