乡村家庭血压测量和管理模式效果评价

2013-07-26张金帅

实用心脑肺血管病杂志 2013年5期

张金帅，戴飞

我国高血压患病率近年来呈上升趋势，利用家庭血压测量和对高血压患者进行规范化管理，对控制和改善人群血压水平具有重要意义。本文对我院辖区内2011 年已建档的2454 例高血压患者进行1 年的规范管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011 年我院辖区内已建档的2454 例高血压患者作为研究对象，其中男1472 例(占60.0%)，女982例(占40.0%);平均年龄(58.7 ±13.2)岁。

1.2 方法使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，对患者及家庭成员进行培训，记录测量的血压信息。按照公共卫生要求的高血压的管理方式，由包村医务人员对患者进行健康教育、行为方式指导及药物治疗干预，定期随访，收集资料，对干预前后资料进行对比分析，评价效果。

1.3 评价内容及指标家庭血压测量135/85mmHg (1mmHg=0.133kPa)为正常高限值，非同日3 次家庭血压测量值≥135/85mmHg 可考虑诊断为高血压。了解家庭血压测量的适用范围、测量条件及治疗目标值［1］。记录患者一般情况、饮食习惯、生活行为方式等。

1.4 质量控制由我院基层公共卫生科负责对包村医务人员进行统一培训和考核。填写随访记录和建立健康体检表。采取随机抽查，进村入户和电话问卷相结合，整个过程进行严格的质量控制。

1.5 统计学方法采用SPSS13.0 软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者家庭血压测量、规范管理率、控制率比较干预前2454 例高血压患者中220 例采用了家庭血压测量，占9.0%;1435 例实现了规范化管理占58.48%;1248 例血压控制理想，占50.86%。经过2 年规范管理后，有514 人采用了家庭血压测量，占20.94%;2276 例实现了规范化管理，占92.75%;2017 例血压控制理想，占82.19%。干预前后家庭血压测量、规范管理率、控制率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 干预前后患者生活行为方式比较干预前后患者吸烟、饮酒、运动、心理平衡、嗜盐率比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.3 干预前后患者相关知识知晓情况比较干预前后患者对于高血压的诊断标准、是否终生服药、危害性、嗜盐(＞6g/d)、肥胖、吸烟及年龄的高血压相关因素知晓率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表1 干预前后患者生活行为方式比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of life behavior in patients before and after treatment

3 讨论

家庭血压测量适用于老年人，糖尿病，隐蔽性高血压预测预后，改善治疗依从性，长时间血压变化和降压疗效评估。对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行家庭血压测量［2］。

高血压是脑卒中及冠心病的重要危险因素，血压水平越高，心脑血管疾病发病危险的增加幅度越大［3］。很多人认为在家测量的血压不准，医院的护士测量的才准确。其实，这是一个误区，在家测量血压，如果方法正确，测出的血压，比在医院测量的还具有参考价值。一部分患者，在医院让医护人员测量血压时，精神处于紧张状态，血压会不由自主地升高，而在家里测量血压时，家庭比较安静，无心理各方面因素的影响，精神比较放松，测得的血压值能够更真实地反映血压状况。所以，要了解自己平时的血压情况，最好的办法是自己在家正确测量血压。研究表明，随着经济发展和人们生活水平的提高，家庭血压测量可作为常规血压的测量方法之一，它具有可靠性［4］。与诊室血压测量相比，家庭血压测量可靠性比较强。一是能提供大量血压信息，二是详实记录患者血压，建议使用有存储功能的血压计。真实性:初诊或需要改变治疗方案的高血压患者家庭血压测量应≥7d，取后6d 血压平均值作为治疗参考的血压值，能真实反映患者某段时间的血压水平。简便性:家庭血压测量在家庭进行，不用到医院或诊室，方便测量，尤其是方便老年患者或工作忙的人群［5］。使患者及时了解自己的血压水平，积极主动配合医生的治疗，改变治疗依从性，患者为医生提供准确的常态下的血压信息，医生可更准确地全面评估患者的情况，做出科学的诊断和治疗决定，以便更加合理地用药。在此基础上，采取高血压规范化管理，开展健康教育，让患者正确认识引起高血压的相关因素，纠正不良生活习惯，积极进行心理调整，了解高血压的危害，尽早预防和规范治疗。