低分子肝素辅助治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效观察

苗国祥

肺源性心脏病(肺心病)是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰的一类心脏病［1］。肺心病是临床上的常见病和多发病，主要继发于慢性阻塞性肺疾病。本研究选取2010 年8 月—2012 年8 月我院收治的肺心病合并心力衰竭患者62 例，在常规治疗的基础上加用低分子肝素，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年8 月—2012 年8 月我院收治的肺心病合并心力衰竭患者62 例，均符合1997 年全国肺心病学术会议修订的肺心病诊断标准:有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心增大或右心功能不全表现，患者临床表现为咳嗽、咳痰、气喘、发绀、下肢水肿等。其中男36 例，女26 例;年龄55 ～76 岁，平均(67.5 ±9.1)岁。将其随机分为观察组和对照组，各31 例，两组患者年龄、性别、既往病史及病情程度等临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡、祛痰、利尿扩血管、适当强心等常规治疗。对照组给予硝酸异山梨酯:将10mg 硝酸异山梨酯溶于5%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注，1 次/d，治疗时间为14d;观察组给予低分子肝素联合硝酸异山梨酯进行治疗:低分子肝素采用皮下注射，80U·kg－1·次－1，1 次/d，将10mg 硝酸异山梨酯溶于5%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注，1 次/d，治疗时间为14d。用药期间应根据患者血压、心功能和耐受程度调整药物的用量，防止严重不良反应的发生。

1.3 疗效判定标准 按照肺心病合并心力衰竭评价标准:患者咳嗽、咳痰、气喘、发绀症状明显减轻，水肿消退，心功能改善Ⅱ级，则判定为显效;患者咳嗽、咳痰、气喘、发绀症状有所缓解，水肿稍有消退，心功能改善Ⅰ级，则判定为有效;患者咳嗽、咳痰、气喘、发绀症状无任何变化甚至加重，缺氧明显，心功能改善不足Ⅰ级，则判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件包进行数据分析，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经过药物治疗后，观察组总有效率为90.3%，对照组总有效率为71.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组临床疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 不良反应 两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应，治疗组有2 例头痛，2 例头晕，1 例恶心;对照组有3 例头晕，1 例头痛，1 例恶心。治疗前后，两组患者血常规、尿常规及肝肾功能检查均无明显异常。

3 讨论

肺心病患者一般病程较长，长期反复发作会导致心肺功能受损，患者在急性加重期，常由于支气管黏膜充血、水肿和气道痉挛而造成缺氧和酸中毒，继而诱发肺动脉高压、右心负荷增加，引起心力衰竭。肺心病患者继发红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高，此外，缺氧还会引起醛固酮分泌增加，造成水钠潴留［2］。

低分子肝素是肝素通过层析、化学修饰或酶解等方法合成的酸性黏多糖，具有抗凝血、抑制血小板活性、降血脂、抗炎、抗补体作用，可以增强纤维蛋白溶解，减弱血小板的聚集作用，能有效降低血液黏稠度，溶解肺小动脉及毛细管内的微血栓，改善微循环，降低肺血管阻力，从而降低心脏负荷［3－4］。硝酸异山梨酯是临床上最常用的血管扩张剂，主要用于心血管疾病的预防和治疗［5］。硝酸异山梨酯可以松弛胆碱能以及肾上腺素能神经支配的平滑肌，拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等的缩血管作用，舒张全身的大小动脉和静脉血管，降低外周阻力，减轻心脏的负荷［6］。本研究结果显示，两组患者经过药物治疗后，观察组的疗效明显优于对照组;两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应。

综上所述，肺心病合并心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素，可明显减轻临床症状，提高治疗效果，值得在临床上应用和推广。

1 贾熊燕，韩继明，杨玲. 低分子肝素联合贝那普利治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］. 陕西医学杂志，2008，37 (3):376．

2 林添水，曹建南. 肝素与硫酸镁治疗重症肺心病并呼吸衰竭［J］．中国实用内科杂志，2002，22 (6):3514．

3 陆红斌，吴慧霞，梁晓慧. 低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病疗效观察［J］. 人民军医，2001，44 (11):649 －650．

4 缪胜菊，马杰军，桂峰. 低分子肝素联用银杏达莫注射液治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察［J］ . 中国全科医学，2010，13(12):3970．

5 方正兰，肖佩玉. 麝香保心丸联合硝酸异山梨酯治疗无症状性心肌缺血的疗效观察［J］. 时珍国医国药，2012，23 (9):2350 －2351．

6 王道正，夏明娟. 硝酸异山梨酯治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察［J］ . 实用心脑肺血管病杂志，2010，18 (8):1103．