瑞舒伐他汀治疗原发性高血压合并高脂血症的疗效观察

李 炜，刘晓梅，张 燕

原发性高血压合并高脂血症患者由于血管舒缩功能严重受损，所以较一般高血压患者更易诱发心脑血管疾病，且在临床治疗上病情不易控制。为了摸索治疗经验，本文对2010 年9月—2012 年9 月在我院住院的原发性高血压合并高脂血症患者采用在苯磺酸氨氯地平(络活喜)治疗的基础上加用瑞舒伐他汀进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年9 月—2012 年9 月在我院住院治疗的原发性高血压合并高脂血症患者100 例，均符合中国高血压防治指南及中国成人血脂异常防治指南的标准，排除原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾动脉狭窄等引起的继发性高血压、肺源性心脏病、心力衰竭、心肌梗死、严重肝肾功能不全及对该研究所用药物有明确禁忌证或过敏史者。将其随机分为两组，治疗组50 例，其中男25 例，女25 例;年龄25 ～69 岁，平均(49.0 ±13.9)岁;对照组50 例，其中男25 例，女25 例;年龄24 ～71 岁，平均(48.9 ±14.2)岁。两组患者在性别、年龄、心功能方面具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，治疗组在此基础口服瑞舒伐他汀10mg，1 次/晚，以3个月为1 个疗程。

1.3 检测方法 所有患者于治疗前及治疗3 个月后清晨空腹采取静脉血3ml，分别测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL －C)。测量血压采用标准台式水银柱血压计，分别测量取收缩压和舒张压数值。测量时要求患者在进入诊室前无饱餐、饮酒及剧烈运动，进入室内后休息15min，取坐位测量右肘肱动脉血压，连续测量3 次，每次间隔3min，取3 次平均值为有效数值并记录。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两样本均数比较采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂指标比较 两组治疗前TC、TG、LDL－C水平比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后血压比较 两组治疗前收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后两组上述指标比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 不良反应 对照组有2 例(4%)，治疗组有3 例(6%)开始治疗时发生心悸、面红、腹胀等不适反应，维持治疗1 周后，症状消失。治疗组患者在服用瑞舒伐他汀过程中，无肝肾功能损害、肌肉酸痛等情况。

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipids index between two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipids index between two groups before and after treatment

组别 例数 TC治疗前治疗后治疗组 50 5.81±0.44 3.16±0.41 2.36±0.48 1.65±0.51 3治疗后TG治疗前治疗后LDL－C治疗前.26±0.51 1.66±0.55对照组 50 5.79±0.43 5.16±0.45 2.35±0.44 2.13±0.52 3.23±0.49 3.15±0.52

表2 两组治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure level between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure level between two groups before and after treatment

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3 讨论

高血压及高脂血症均是心血管疾病的独立危险因素，因此原发性高血压合并高脂血症的患者临床危险倍增，如何有效地治疗这类患者一直是临床研究的热点。由于高血压长期作用使血管壁剪切力和应力增加，去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ等血管活性物质增多，导致血管内皮细胞损伤。研究显示，血管内皮损伤所致的炎症反应可能参与了动脉粥样硬化的发生和发展［1］。高血脂症是动脉粥样硬化的主要危险因素，LDL －C 是粥样硬化早期阶段最重要的脂类因素［2］，通过损伤血管的舒张功能而加剧高血压。因此，治疗原发性高血压合并高脂血症患者必须同时安全有效地降血压、血脂，阻止或延缓血管粥样硬化的发生和发展。

苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。其降压作用可靠而且稳定，且不影响糖脂代谢，有效保护心脑血管等靶器官［3］。瑞舒伐他汀是一种选择性3 羟基3 甲基戊二酰辅酶(HMG－CoA)还原酶抑制剂，可以和HMG－CoA 竞争与酶的活性部位，从而阻碍HMG －CoA 还原酶的作用，使胆固醇的合成受到抑制，对循环中的HMG －CoA 还原酶的抑制活性，90%以上来自瑞舒伐他汀。同时它可刺激肝细胞表面LDL 受体合成增加，加强对LDL 的摄取和分解代谢，降低LDL 含量［4］。瑞舒伐他汀的血浆清除t1/2约为19h，绝对生物利用度为20%，且不通过P450 酶系代谢，具有强大的降脂作用。有研究显示:他汀类降脂药物除了降脂作用外，还有非调脂作用，如改善血管内皮功能、抑制炎症反应、影响平滑肌细胞增殖、干扰血小板聚集、抗氧化、抗动脉粥样硬化等［5－8］。瑞舒伐他汀通过增加血管内皮因子一氧化氮(NO)的释放，抑制肿瘤坏死因子α (TNF －α)诱导的动脉内皮细胞间黏附分子(ICAM－1)的表达，抑制单核细胞向内皮细胞的黏附，减少动脉膜的巨噬细胞浸润，减轻炎性反应，保护内皮功能，改善血管舒张功能［9－11］，从而进一步持续稳定地降低血压。

综合本研究数据提示:瑞舒伐他汀在强力降低血脂水平的同时也能有效地降低血压，且安全可靠，不良反应小，可切实改善原发性高血压合并高脂血症患者的临床病情，尤其对其中的高危患者能显著降低心脑血管意外风险。限于本次研究病例数较少，且观察时间较短，故临床证据稍显不足。期待更大样本、更长时间及多中心的相关研究，以明确更多疗效机制，得到更加充分的证据，为患者带来更多获益。

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