卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的效果观察

李 东，赖晓惠

风湿性心脏病是指由风湿性炎症所致瓣膜损害，最终导致心律失常和心力衰竭的一种心脏病变，如不加控制很容易引发心肌梗死或急性心力衰竭，严重危害患者的身体健康，影响患者的生活质量［1］。卡维地洛是一种β－受体阻滞剂，能有效改善扩张型心肌病心力衰竭患者的血流动力学，提高心功能，从而提高生存率［2］。曲美他嗪则是一种改善心肌代谢的药物，通过提高心肌细胞对于缺血缺氧的耐受性，保护缺血的心肌细胞并促进缺血性心脏病患者的心脏功能得到改善［3－4］。两种药物均是临床常用的治疗心力衰竭的药物，但少有两者联合使用治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的研究报道，因此我们进行了相关研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年5 月—2012 年7 月我院收治的风湿性心脏病伴慢性心力衰竭患者156 例，将其随机分为对照组和观察组，各78 例。所有患者经心脏彩超、X 线及临床体征确诊为风湿性心脏病伴慢性心力衰竭，且心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，年龄40 ～75 周岁，无合并其他严重疾病。其中对照组男37 例，女41 例;年龄(63.2 ±7.1)岁;心功能Ⅱ级33例，Ⅲ级45 例。观察组男42 例，女36 例;年龄 (61.3 ±7.6)岁;心功能Ⅱ级30 例，Ⅲ级48 例。两组患者性别、年龄、心功能分级具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的心力衰竭治疗方法，治疗期间可以服用强心、利尿、舒血管等药物，但禁止服用β －受体阻滞剂类药物。观察组在常规治疗的基础上，口服卡维地洛，起始剂量为6.25 mg /d，之后根据患者个人情况调整用药剂量，最大加至25 ～50mg/d;另口服曲美他嗪，20mg/次，3 次/d，疗程均为6 个月。

1.3 观察指标 参考“美国纽约心脏病学会NYHA1994 年第9 次修订心脏病心功能分级标准”，对所有患者疗前及治疗后的心功能等级进行评定，比较两组间心功能疗效。于治疗前，治疗后第3、6 个月对两组患者的射血分数、六分钟步行距离及心力衰竭症状评分(Lee 氏评分)进行统计，比较两组间的差异。

1.4 疗效评价标准 显效:心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级;有效:心功能提高1 级，但不足2 级者;无效:心功能分级无变化;恶化:心功能恶化1 级或1 级以上［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS11.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗6 个月后观察组总有效率为69.2%，对照组总有效率为46.2%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者治疗前后射血分数、六分钟步行距离及心力衰竭症状评分比较 治疗前两组患者射血分数、六分钟步行距离及心力衰竭症状评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。用药3 个月时，两组患者射血分数及心力衰竭症状评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);但六分钟步行距离比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。用药6 个月时，两组患者射血分数、六分钟步行距离及心力衰竭症状评分比较差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后射血分数、六分钟步行距离及心力衰竭症状评分比较(±s)Table 2 Comparison of ejection fraction，six minutes walking distance and heart failure symptom score between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后射血分数、六分钟步行距离及心力衰竭症状评分比较(±s)Table 2 Comparison of ejection fraction，six minutes walking distance and heart failure symptom score between two groups before and after treatment

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 例数 射血分数(%)治疗前 用药3 个月时 用药6个月时六分钟步行距离(m)治疗前 用药3 个月时 用药6个月时心力衰竭症状评分(分)治疗前 用药3 个月时 用药6个月时对照组 78 38.35±8.72 42.13±8.65 43.33±8.08 189.58±26.33 201.23±21.36 208.68±20.48 3.72±1.06 3.20±0.87 2.87±0.82观察组 78 37.41±8.56 46.87±7.34 52.33±7.08* 188.59±23.41 211.46±22.52* 238.72±20.61* 3.78±1.08 2.96±0.89 2.01±0.43*

3 讨论

β－受体阻滞剂——卡维地洛在扩张型心肌病及缺血性心力衰竭中的应用十分广泛，但在风湿性心脏病中的应用报道并不多见。卡维地洛是一种非选择性的β－受体阻滞剂，能同时阻滞β1、β2、α1－受体，促进血管扩张，但无内源拟交感活性，不会导致心脏中去甲肾上腺素的水平增加和β －受体的上调，从而更加全面地对交感神经系统产生阻滞作用［5－6］。有报道称卡维地洛通过扩张血管、改善心律失常、抗炎和抗氧化等多方面共同作用，来促进心力衰竭患者各项指标的恢复［7］。

曲美他嗪则主要被用于慢性心力衰竭来增强心肌对缺氧的耐受。其通过抑制3 －酮酰基硫解酶的活性以及β －氧化作用的途径，将心肌的能量代谢途径由脂肪酸向葡萄糖转移，减少脂肪酸代谢，从而减少耗氧，优化心肌的能量代谢。促进心力衰竭后处于相对缺血缺氧状态的顿抑心肌和冬眠心肌细胞的恢复，从而在整体上改善心肌的收缩和舒张功能，促进心功能的改善［8－10］。

以上分析我们可以发现，这两种药物的作用机制不同，联合用药可能会产生协同作用，促进疾病更好的恢复。本研究在基础用药的前提下，采用卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭。结果显示，观察组患者的射血分数、六分钟步行距离及心力衰竭症状评分等各项指标的改善情况均优于对照组，而且观察组的心功能总有效率高达69.2% (对照组仅为46.2%)。可见联合使用卡维地洛与曲美他嗪，能更好地促进风湿性心脏病伴慢性心力衰竭患者心功能的改善，提高其生活质量。

1 朱文涛.2002 年肾上腺素能阻滞剂在心血管中的临床应用国际研讨会简介［J］. 中华心血管病杂志，2002，30 (7):439．

2 苏立新. 卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］. 河北医药，2011，33 (20):3109 －3100．

3 杨丽媛，郭琳. 曲美他嗪治疗缺血性心脏病的作用机理［J］. 当代医学，2011，17 (31):139．

4 王仲，孙彦素. 曲美他嗪联合卡维地洛对舒张性心力衰竭的影响研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (7):1182．

5 赵志坚，李芹. 卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效分析［J］ . 中国实用医药，2012，7 (26):21 －22．

6 丁平，李莉，徐志云，等. 厄贝沙坦联合雷米普利在风湿性心脏病慢性心力衰竭患者中的作用［J］. 第二军医大学学报，2008，29 (6):675 －678．

7 闫洪光. β 受体阻滞剂卡维地洛在风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗中的效果［J］. 中国医药指南，2012，10 (12):556 －557．

8 三庆，董晓冬，胡大一，等. 曲美他嗪心肌保护作用的临床研究［J］. 中华心血管病杂志，2006，31 (增刊):20l－208．

9 何洪月，岳丽，李秀霞. 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察［J］ . 中国全科医学，2010，13(6):2034．

10 李忠华. 曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭的临床疗效观察［J］. 当代医学，2012，18 (12):150 －151．