肺源性心脏病社区综合性治疗的效果观察及分析

侯剑波，柯桂香

肺源性心脏病(简称肺心病)是指因支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致循环阻力增加、肺动脉高压，从而引起右心室肥厚、扩大以及心功能不全的一种继发性心脏病［1］;临床常以缺氧、二氧化碳潴留、肝肿大、胃肠道淤血以及全身水肿为主要表现。据流行病学调查显示近年来肺心病的患病率高达4.42%且呈现逐年升高趋势［2］;社区治疗是以社区人群为服务对象，对社区内患者提供医疗、预防和康复等工作，所以笔者利用社区模式对肺心病患者进行干预治疗，其效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年8 月—2012 年2 月在本社区选取90例肺心病患者，均符合《慢性肺源性心脏病》［3］诊断标准且均为缓解期和恢复期患者，90 例肺心病者中男52 例，女38 例;年龄66 ～84 岁，平均(70.0 ±3.0)岁;心功能按照NYHA分级:Ⅱ级24 例(占26.7%)、Ⅲ级51 例(占56.7%)、Ⅳ级15 例(占16.6%);合并症:高血压20 例(占22.2%)、心律失常43 例(占47.8%)、糖尿病36 例(占40.0%)。将其随机分为社区治疗组和非社区治疗组，各45 例，两组患者性别、年龄、NYHA 分级、合并症具有均衡性(见表1)。

1.2 排除标准 (1)精神疾病或语言障碍难以配合社区治疗;(2)长期卧床、心肺功能衰竭;(3)恶性肿瘤;(4)合并严重并发症;(5)依从性差。

1.3 治疗方法 社区治疗组采取综合性的社区干预治疗，主要包括:(1)健康教育;(2)氧气治疗以及呼吸功能康复训练;(3)雾化吸入;(4)合理用药;(5)饮食指导等。非社区治疗组患者未采取正规社区治疗。

1.4 疗效判定标准［4］显效:咳嗽消失或偶咳，痰量每日＜30ml，痰液呈白色泡沫样且易咳出;胸闷、气短明显改善，心肺功能改善达二级。好转:阵咳明显减少，每日＜50ml，痰液呈黏液或黏液脓性;胸闷、气短部分改善，心肺功能改善达一级。无效:上述各项指标无变化或恶化。总有效率=显效率+有效率。生活质量采用WHO－QOL－2［5］(计分用原始分不转换为百分制)进行评定，该量表包括6 个领域、24 个方面、100 个条目，每个条目按1 ～5 分5 级评分法，各个领域的得分通过计算其下属方面得分的平均数而得，得分越高提示生活质量越好。

1.5 统计学方法 计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 社区治疗组总有效率为80.0%，非社区治疗组总有效率为48.9%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组患者潮气量(VT)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s 末用力呼气容积(FEV1)比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异有统计学意义 (P ＜0.05，见表3)。

2.3 两组患者6min 步行距离比较 治疗3 个月时，两组患者6min 步行距离比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗6个月、9 个月时，两组患者6min 步行距离比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表4)。

2.4 两组患者生活质量评分比较 通过给予两组患者相应治疗与观察后显示，在治疗6 个月时社区治疗组在生理领域、心理领域评分方面优于非社区治疗;治疗9 个月时，生理领域、心理领域、独立性领域和社会关系领域方面均优于非社区治疗，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表5)。

表2 两组患者治疗效果比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of treatment effect between two groups

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s，ml)Table 3 Comparison of lung function index between two groups before and after treatment

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s，ml)Table 3 Comparison of lung function index between two groups before and after treatment

组别 例数 VT治疗前治疗后VC治疗前治疗后FVC治疗前治疗后FEV1治疗前治疗后社区治疗组 45 612.0±150.0 840.0±200.0 3155.0±145.0 3700.0±160.0 2820.0±450.0 3950.0±750.0 1425.0±430.0 1760.0±505.0非社区治疗组 45 610.5±165.0 650.0±168.0 3170.0±150.0 3100.0±190.0 2800.0±385.0 3000.0±580.0 1420.0±400.0 1400.0±350.0 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者6min 步行距离比较(±s，m)Table 4 Comparison of 6min walking distance between two groups

表4 两组患者6min 步行距离比较(±s，m)Table 4 Comparison of 6min walking distance between two groups

组别 例数 3 个月 6 个月 9个月社区治疗组45 402.0 ±20.0 460.0 ±24.0 480.0 ±19.5非社区治疗组 45 378.0 ±15.0 390.0 ±12.0 395.0 ±10.0 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表5 两组患者生活质量评分比较(±s，分)Table 5 Comparison of quality of life score between two groups

表5 两组患者生活质量评分比较(±s，分)Table 5 Comparison of quality of life score between two groups

组别 例数 生理领域治疗前 治疗6 个月 治疗9个月心理领域治疗前 治疗6 个月 治疗9个月独立性领域治疗前 治疗6 个月 治疗9个月社区治疗组 45 11.20±2.30 14.95±2.43 15.40±2.65 10.30±2.10 13.50±2.00 13.64±1.99 13.40±2.25 15.30±2.30 16.80±3.00非社区治疗组 45 10.80±2.40 13.10±2.30 13.22±2.40 10.10±2.25 12.00±2.20 12.40±2.30 13.09±2.50 14.60±2.30 14.30±2.30 P ＜0.05组别 社会关系领域治疗前 治疗6 个月 治疗9个月值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05环境领域治疗前 治疗6 个月 治疗9个月精神支柱/宗教/个人信仰治疗前 治疗6 个月 治疗9个月社区治疗组 11.50±2.00 13.80±2.15 14.60±2.30 12.20±2.06 12.65±2.10 13.30±2.28 10.42±2.65 13.08±3.00 13.83±3.50非社区治疗组 11.48±2.16 13.30±2.25 13.60±2.10 12.30±2.04 12.58±2.00 12.80±2.40 10.76±3.20 12.95±3.20 12.96±3.58 P 值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＞0.05

3 讨论

本研究结果显示:肺心病作为由不同基础病病因损害支气管、肺、肺气管和胸廓结构和功能的一种常见病，常造成患者肺功能恶化、运动耐力和生活质量不断下降，具有病程时间长、易反复、预后差等特点［6］，因此根据该病特点以及社区防治特点，建立一种以该病为中心、以患者为根本的新型医疗模式，对降低肺心病急性期发病率、并发症以及有效控制医疗成本、使有限的医疗资源最大化具有重要临床价值。

通过笔者本次对45 例肺心病患者予以社区综合性治疗且与45 例非社区治疗者进行对比分析后，发现社区治疗显效率和总有效率明显高于非社区治疗，同时肺功能改善情况及患者6min 步行距离等客观数据的统计均从侧面印证了社区治疗效果的有效性及真实性，提示社区治疗效果显著;同时结合表5中患者生活质量评分的改善情况，更加有力地印证了社区综合性治疗的可行性。例如本次社区治疗采取: (1)健康教育:讲解肺心病病因、诱因、发病机制和注意事项，如禁烟、避免冷空气等其他气体对呼吸道的刺激。(2)氧气治疗以及呼吸功能训练:低流量吸氧(1 ～2L/min、氧浓度在24% ～28%)、10 ～15h/d，训练方式则以缩唇呼吸为主、方式是利用鼻吸气、缩口唇做吹口哨样动作、缓慢呼气4 ～6s 且结合控制性缓慢呼吸增加潮气量、减少功能残气量、提高肺泡通气量且防止膈肌过度疲劳;尤其本次社区治疗中的呼吸功能康复训练能够有效纠正错误的呼吸方式、增加肺活量，同时通过膈肌训练可使耐力低下的膈肌纤维转变为具有抗疲劳作用的纤维、增加潮气量等。(3)雾化吸入:2 ～3 次/d、10 ～15min/次。(4)合理用药:根据患者痰培养和药敏试验结果选取敏感、合理的抗生素早期予以足量、足疗程的治疗，例如可选取第二代头孢菌素类(头孢呋辛、头孢克洛等)和大环内酯类;对于服用利尿剂、强心剂等药物者，予以用药指导且提高治疗依从性。(5)饮食指导:遵循少食多餐、高营养、高蛋白的饮食原则，同时根据患者病情调整饮食，例如水肿明显或心力衰竭较重者，控制钠盐摄入等。

综上所述，社区综合性治疗能明显改善肺心病患者心肺功能、提高患者生活质量，起到防治并重的效果且使医疗资源得以充分发挥与利用，值得推广应用。

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