乳腺错构瘤一例

李静，汤鹏，钟晓捷

（海南省人民医院乳腺外科，海南海口570311）

·短篇报道·

乳腺错构瘤一例

李静，汤鹏，钟晓捷

（海南省人民医院乳腺外科，海南海口570311）

乳腺；错构瘤；诊治分析

乳腺错构瘤是由脂肪组织、纤维组织、乳腺导管和乳腺小叶多种组织成分混合生长而成的良性肿瘤，该疾病少见，有文献报道其发病率在0.02%～0.16%[1]。笔者近年收治1例经病理证实为乳腺错构瘤患者，现就其临床特点、影像学及鉴别诊断进行分析，以期进一步提高临床工作者对本病的认识。

1 病例简介

患者，女性，27岁，因“发现左乳肿块2年，左乳增大变形2月”于2012年3月2日入院，发病以来乳房无红肿、疼痛。查体：左乳增大，于内上象限可触及一肿物，大小约12 cm×10 cm，质地较软，边界清楚，无压痛，活动度大；彩超提示：左乳腺内上象限可见一较大的实质性低回声团，呈结节融合状，大小约16 cm× 4.6 cm，边界清，内回声欠均匀，考虑纤维腺瘤。于2011年8月5日在全麻下行左乳腺巨大肿块切除术，术中见左乳内上象限一肿块，大小约13 cm×12 cm，质地中等，边界清楚，包膜完整，与皮肤、胸大肌无粘连(见图1)。术后病理诊断：左乳腺错构瘤。

图1 乳腺错构瘤新鲜标本，大小为13 cm×12cm,包膜完整

2 讨论

乳腺错构瘤又称乳腺腺脂肪瘤、乳腺小叶脂肪瘤，早在1904年Albrecht就曾对此提出报道，本病的发病原因至今尚不明确，有学者认为错构瘤是一类先天性发育障碍的肿瘤样病变，主要表现为胚胎期乳腺正常组织结构错乱，残留的乳腺管胚芽及纤维脂肪组

2.1 病理错构瘤大体观呈圆形或卵圆形，质地较软，有薄而完整的包膜(与本例相符)；组织学上乳腺错构瘤含有不等量的乳腺小叶、导管及成熟脂肪和纤维组织，其组织结构可类似于正常乳腺，有时出现诸如囊肿形成和大汗腺化生等纤维囊性乳腺病表现，偶见平滑肌及软骨。含多量致密纤维结缔组织者较硬韧，含多量脂肪者较软[3]。根据镜下见到发育良好的乳腺小叶、成熟的脂肪组织和纤维组织3种成分不同比例混合，即可确诊本病。

2.2 影像(X线与B超)乳腺错构瘤依据瘤体内脂肪与纤维腺体的数量以及分布的不同，在X线上可分为3种类型[3]：脂肪为主型、纤维腺体型、纤维脂肪混合型。脂肪为主型X线显示较为透亮，低密度；纤维腺体型X线显示较为致密，高密度；纤维脂肪混合型则X线表现为蜂窝状。乳腺错构瘤B超检查时表现为界限清楚的椭圆形或类圆形肿物，有较完整包膜，与大多数纤维腺瘤相似，内部回声由肿块所含组织成分比例的不同而不同。腺型错构瘤超声表现为肿块内呈低回声，散在点状漂浮状分布高回声；纤维型错构瘤超声表现为肿块内不均质低回声，伴有条线状或小片状非均质高回声；脂肪型错构瘤超声表现为肿块内斑块状不均质回声，强度与周围正常乳腺腺体回声相近[4]。

2.3 诊断与鉴别诊断目前细针穿刺和空芯针活检在乳腺疾病的诊断中已广泛应用，但此种方法对于乳腺错构瘤的诊断误诊和漏诊率较高[5]。其原因在于乳腺错构瘤穿刺后所获组织主要由乳腺腺体、纤维间质和脂肪组织组成，这与正常乳腺组成成分相同，缺乏独特的形态学特征，因此乳腺错构瘤的诊断需密切结合临床、病理及影像学检查才能确诊。其需鉴别诊断的疾病有：1)纤维腺瘤：多见于青年女性，常表现为界限清楚，有包膜的肿块，其密度与乳腺正常腺体相似，具有特征性的管周或管内生长方式，肿瘤内部一般无脂肪组织，而错构瘤在致密背景上散布脂肪透亮区，两者具有相似的临床和影像学特点最容易被误诊。2)脂肪瘤：以脂肪组织为主要成分的错构瘤与脂肪瘤难以鉴别，乳腺脂肪瘤生长缓慢，一般生长在皮下及腺体层表面，质地非常柔软、光滑、活动。病理上有分化成熟的脂肪细胞组成，不含有纤维腺体组织，而乳腺错构瘤的瘤体内夹杂有脂肪组织及小叶和腺体结构。3)叶腺肿瘤：乳腺叶状肿瘤的瘤细胞有明显的核异型，重要的诊断标准为：腺体增生只在肉瘤样间质旁，肿瘤性间质形态上类似纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤或脂肪肉瘤的图像[6]。

乳腺错构瘤本质上是一种良性病变，肿瘤生长缓慢、境界清楚，组织形态不具有肿瘤性特征。但有文献报道浸润性乳腺癌发生于乳腺错构瘤中的病例[7]，因此乳腺错构瘤是否有癌变可能应需进一步探讨研究。

[1]贾振英,吴凯,王振基,等.乳腺错构瘤X线病理分析[J].实用放射学杂志,2001,17(8):568-571．

[2]钱利华,回允中,郭钤新.乳腺错构瘤8例分析[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):532-533.

[3]Hesiler CH,Schnyderp,Ozzelol.Hamartoma of the breast:diagnostic observation of 16 cases[J].Radiology,1978,126:95-98.

[4]彭民,徐忠华.超声诊断乳腺错构瘤价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(7):689-690.

[5]喻林,沈旭霞,杨文涛,徐晓丽,等.乳腺肌样错构瘤临床病理分析及文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2010,26(3):30-31.

[6]Juna.Rosi著,回允中译,阿克曼.外科病理学下卷[M].8版.北京:北京大学医学出版社,1999:1633．

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R737.9

D

1003—6350（2013）03—0454—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0197

李静。E-mail：jingbing520@163.com织异常发育构成瘤样畸形生长。也有文献[2]认为乳腺错构瘤常发生在绝经前期或分娩后，提示与影响乳腺组织生长的雌激素水平有关。

2012-09-06)