培哚普利对充血性心力衰竭患者左心室重构及血流动力学的影响

赵丽霞，孟庆莲，李春祥

（武警广西总队医院内一科，广西南宁530007）

·论著·

培哚普利对充血性心力衰竭患者左心室重构及血流动力学的影响

赵丽霞，孟庆莲，李春祥

（武警广西总队医院内一科，广西南宁530007）

目的观察培哚普利对充血性心力衰竭(CHF)患者左心室重构及血流动力学的影响。方法2009年7月至2011年7月在我院确诊为CHF的103例患者纳入研究。所有患者在服用地高辛、利尿剂、β受体阻滞剂基础上坚持服用培哚普利6个月。治疗前后测量左室重量(LVMW)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期内径(LVID)、E/A比值、左室射血分数(LVEF)。取连续3个心动周期的平均值。同时，测量患者6 min步行距离、心功能分级、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)及心率(HR)。观察治疗后不良反应的发生情况。结果治疗后发生轻度咳嗽2例，皮疹1例，但均可耐受，不影响继续治疗。治疗后6个月与治疗前比较，LVMW、IVS、LVID均明显降低，LVEF、E/A比值明显升高。两组比较，除IVS、LVPW差异无统计学意义外(P＞0.05)，LVID、LVMW、LVEF及E/A比值差异均有统计学意义(P＜0.05)。患者心功能分级、6 min步行距离、SBP、DBP及HR均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论培哚普利能明显改善CHF患者左心室重构及血流动力学指标。

心力衰竭；培哚普利；左心室重构；血流动力学

心力衰竭是一种心功能障碍所致的临床综合征，是由于心肌功能障碍或心肌丢失，致左心室发生扩张和(或)肥厚性重塑，神经内分泌失常、出现全身组织器官灌流不足和瘀血等循环功能异常，并出现典型临床症状和体征[1-2]。随着人口老龄化，心力衰竭的发病率和死亡率与日俱增。血管紧张素抑制剂(Angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI)能在一定程度上缓解心力衰竭临床症状，改善心功能，减少心力衰竭反复发作的频率，降低死亡率。为此，我们采用ACEI类药物培哚普利对一组心力衰竭患者进行了治疗，观察了其对患者左心室重构和血流动力学的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入对象2009年7月至2011年7月在我院经询问病史、胸片、心脏B型超声及心电图检查确诊为慢性充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)的103例患者纳入本研究。其中，男性64例，女性39例；年龄50～75岁，平均57.5岁。高血压16例，冠心病33例，高血压合并冠心病30例，扩张性心肌病24例。按美国心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)的心功能分级标准对本组患者进行分级。其中，Ⅱ级29例，Ⅲ级52例，Ⅳ级22例。同时排除支气管哮喘者；静息状态下心率低于55次/min者；收缩压小于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者；急性心肌梗死者；急性肺水肿者；高钾血症者；双侧肾动脉狭窄者；病态窦房结综合征者；Ⅱ度Ⅱ型以上度房室传导阻滞及培哚普利不能耐受干咳者；肝功能损害转氨酶高于正常上限两倍和肌酐大于225 μmol/L者。

1.2 治疗方法及观察指标所有患者在服用地高辛、利尿剂、β受体阻滞剂基础上坚持服用培哚普利6个月。每日早饭后30 min服用培哚普利2 mg/d，持续给药两周后，剂量改为4 mg/d。其中5例患者不能耐受4 mg/d剂量，仍然坚持2 mg/d的剂量。联系用药4周后，除不能耐受患者外，其余患者剂量均改为8 mg/d。治疗前采用HDI-5000彩色多普勒超声仪，常规探查心脏各个切面。选择心尖四腔，胸骨左缘左室长轴切面测量左室重量(LVMW)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期内径(LVID)、E/A比值、左室射血分数(LVEF)。取连续3个心动周期的平均值。参照文献[3]，由公式Deverenx-Reichek计算LVMW。同时，测量患者6 min步行距离、心功能分级、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)及心率(HR)。患者治疗前LVMW为(300.20±55.61)g，IVS为(13.31±0.32)mm，LVPW为(8.26±0.23)mm，LVID为(62.22±7.28)mm，LVEF为(32.17±5.81)%，E/A比值为(0.32±0.17)；6 min步行距离为(329±84)m；SBP为(143.0±20.7)mmHg，DBP为(94.7±10.4)mmHg，HR为(104.7±10.5)次/min。治疗后采用相同的仪器设备和方法检测患者左心室功能及血流动力学指标，观察各指标的变化情况及不良反应发生情况。

1.3 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件行统计学分析，所有数据以均数±标准差表示。治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后左心室重构功能指标变化治疗后发生轻度咳嗽2例，皮疹1例。但均可耐受，不影响继续治疗。LVMW、IVS、LVID均明显降低，LVEF、E/A比值明显升高。两组比较除IVS、LVPW差异无统计学意义外(P＞0.05)，LVID、LVMW、LVEF及E/A比值差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后左心室重构功能指标变化

表1 治疗前后左心室重构功能指标变化

2.2 治疗前后心功能分级及6 min步行距离变化治疗后6个月与治疗前比较，患者心功能分级和6 min步行距离明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后心功能分级及6 min步行距离变化

表2 治疗前后心功能分级及6 min步行距离变化

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2.3 治疗前后血流动力学指标变化治疗后6个月与治疗前比较，患者SBP、DBP及HR均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗前后血流动力学指标变化

表3 治疗前后血流动力学指标变化

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3 讨论

研究表明，CHF患者常伴有交感神经兴奋性增强，循环血中儿茶酚胺、肾素、血管紧张素等水平升高[3-4]。而ACEI是临床治疗心力衰竭的常用药，其能明显逆转心脏重构，改善心功能[5-7]。培哚普利是一种新的长效非巯基ACEI[8]，每天只需口服1次，疗效即可维持24 h。在治疗CHF时，将培哚普利首剂量控制在2 mg/d，其引起低血压的发生率仅与安慰剂相似。我们采用首剂量2 mg/d的培哚普利对患者进行治疗，连续用药两周后将其增加为4 mg/d，但有5例患者由于血压低不能耐受，只能继续口服2 mg/d；其余患者最后均能耐受8 mg的剂量。同时，我们还发现治疗后仅有3例患者发生轻度不良反应，但均可耐受，不影响继续治疗。说明培哚普利在CHF患者中是安全的。

本研究结果显示，治疗后6个月与治疗前比较，左心室功能观察指标中IVS、LVMW、LVID降低，LVEF升高。我们可能是因为培哚普利降低了血管紧张素Ⅱ，使心肌重量减轻，从而导致IVS变薄，LVMW减轻。另一方面它能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心肌的毒性作用，降低交感神经活性，使心率减慢，防止或延缓心室重构。再加上自身的扩血管作用，从而表现为LVID降低，LVEF升高。同时我们还发现，治疗后6个月与治疗前相比，患者心功能分级和6 min步行距离明显改善，SBP、DBP及HR均明显降低。说明培哚普利能改善CHF患者的血流动力学指标。其作用机制可能与其能够抑制AngⅠ变成AngⅡ，使肾素-血管紧张素系统受到抑制，而CHF血液流变异常又与血浆肾素活性关系密切有关。

综上所述，培哚普利可纠正心室重构，改善心力衰竭患者动脉顺应性，长期口服培哚普利可降低血管紧张素及交感神经活性，提高患者的活动能力和生存质量。

[1]胡大一,马长生.心脏学实践2002-规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:340-344.

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Effect of perindopril on left ventricular remodeling and hemodynamics in congestive heart-failure patients.

Zhao Li-xia,Meng Qing-lian,Li Chun-xiang.Armed Police Corps Hospital of Guangxi Branch,Nanning 530007, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of perindopril on left ventricular remodeling and hemodynamics in congestive heart failure(CHF)patients.MethodsOne hundred and three patients with CHF from July 2009 to July 2011 were enrolled in this study.All the patients were given perindopril orally once a day on the basis of taking digoxin,diuretic andβ-blockers totally for 6 months.Before and after the treatment,the LVMW,IVS,LVPW,LVID, LVESD,E/A value,LVEF,6 minutes walking distance,NYHA,SBP,DBP and HR were detected.In addition,the adverse reactions after the treatment were also observed.ResultsThere were 2 patients with mild cough and 1 patient with rash after the treatment.Compared with before treatment,LVMW,IVS and LVID 6 months after treatment were significantly decreased,and LVEF and E/A value were significantly increased.The differences of IVS and LVPW were not statistically significant,while the differences of LVID,LVMW,LVEF and E/A value were statistically significant(P＜0.05).There were big improvements in 6 minutes walking distance,NYHA,SBP,DBP and HR after the treatment(P＜0.05).ConclusionPerindopril can significantly improve the situation of left ventricular remodeling and hemodynamics in CHF patients.

Congestive heart-failure;Perindopril;Left ventricular remodeling;Hemodynamics

R541.6

A

1003—6350(2013)03—0321—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0143

2012-09-27)

赵丽霞。E-mail：1259200971@qq.com