加替沙星涂层导尿预防尿路感染效果观察

王春霞，李萍，何春梅

（德阳市第二人民医院神经科，四川德阳618000）

·护理·

加替沙星涂层导尿预防尿路感染效果观察

王春霞，李萍，何春梅

（德阳市第二人民医院神经科，四川德阳618000）

目的探讨加替沙星涂层导尿对预防相关性尿路感染的作用。方法将90例符合入选条件的患者随机分为三组：A组（空白组）30例按常规方法留置尿管，B组（头孢哌酮钠组）30例导尿管外涂头孢哌酮钠注射液，C组（加替沙星组）30例导尿管外涂加替沙星注射液。三组均在无菌操作下留置尿管，并按留置导尿专人常规护理。结果三组病例在留置导尿后不同时间段留取尿液及导尿管作细菌培养显示，C组的细菌培养阳性率均低于其他两组。结论加替沙星涂层导尿预防尿路感染是一种简便有效的方法。

加替沙星；头孢哌酮；尿路感染；细菌培养

尿路感染（Urinary tract infections，UTIs)是尿路上皮对细菌侵入的一种炎性反应，通常伴有菌尿和脓尿。导尿管相关性尿路感染(Catheter-associated urinary tract infections，CAUTI)是常见的医院感染，据文献报道每年大约有15亿UTI患者[1]，而医院获得的感染40%为尿路感染，其中又有17%以上与留置导尿管的使用有关[2]。留置导尿是临床上常用的一种操作技术，它不仅是观察病情和治疗某些疾病的主要措施，也是导致尿路感染的主要危险因素。近年来，我科在留置导尿患者的护理中，应用加替沙星针剂外涂导尿管以探讨加替沙星涂层导尿对CAUTI的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年9月至2011年8月在我科住院的留置导尿管患者，按照以下标准入组：年龄20～70岁；既往无糖尿病、泌尿道感染、免疫缺陷性疾病等；导尿术前无菌尿。住院治疗期间更改抗菌药物者被排除。共有90例患者入选，随机分为A组（空白组）、B组（头孢哌酮组）和C组（加替沙星组），各组分别为30例。三组均使用16～18号Foley导尿管，三组患者年龄、性别、体重、病情及留置导尿管天数组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法导尿时，在无菌操作下A组以常规方法(消毒石蜡油)，B、C两组分别以消毒棉球浸0.2%头孢哌酮钠注射液2 ml、0.4%加替沙星注射液2 ml均匀涂抹于Foley尿管外侧，并按规程安置尿管。首次均取中段尿液行细菌培养，以排除感染者。所有受试对象按男女患者护理常规执行导尿术后护理，均采用密闭引流系统。每日由专人负责，在无菌操作下更换集尿袋。导尿后第1、3、5、7、10、14天，各组分别取中段尿液行细菌菌落计数和细菌培养。保留尿管至第14天拔管或更换尿管时，剪切各组不同尿道部位的导尿管置于5 ml无菌生理盐水中充分混匀，做细菌培养。培养结果见表1。

1.3 实验室检测①细菌菌落半定量记数标准：每份标本吸取10 μl接种后，进行传统的4区划线法行细菌培养，培养后观察各区的菌落数，如菌落数只在第1区生长为“+”，在2个区、3个区、4个区均生长分别为“++”“+++”“++++”[3]。②细菌菌种的鉴定：采用常规微生物学方法并结合VTTEK-TWO全自动微生物鉴定系统（法国梅里埃公司制造）进行细菌鉴定，并采用ATB试条对细菌菌种进行分类。

1.4 观察指标和尿道感染的诊断标准主要对三组患者置尿管后不同时间发生菌尿率进行比较。CAUTI发生率和CAUTI病原菌培养结果中，其所有符合条件的患者于插管后第1、3、5、7、14天均留置尿液标本做细菌培养，第14天拨管或更换尿管时剪切各组不同尿道部位的导尿管做细菌培养：①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml；②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染症状。具备以上①、②两项可以确诊。

1.5 统计学方法所有的统计资料由SPSS11.0软件包完成。三组资料采用配对t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者留置导尿管尿液细菌培养阳性率比较留置尿管各组中，随着时间增加，细菌培养阳性率相应增加。留置尿管后第3天，尿液细菌培养中A组已出现阳性病例，而B、C组均为阴性。留置尿管至第5天后，尿液细菌培养阳性率结果中B组均低于A组，C组均低于B组和A组，见表1。

2.2 三组患者导尿管第14天拔（换）管时尿管各段的细菌菌落变化比较至第14天拔管（或换管）时，因患者病情提前拔管或出院，仍继续参加实验的例数A组为9例，B组为8例，C组为11例。从A组和C组中随机抽取8例与B组8例共同做尿管细菌培养。由表2可知每组尿管细菌在第“++++”区生长从里段至外段逐渐增多，即外段细菌菌落数明显增多。细菌在“++++”区生长的例数，B组少于A组，C组少于B组和A组。C组尿管里段细菌培养结果显示细菌只在“+”、”++”区生长，说明C组尿管细菌培养菌落数明显少于A、B两组。

表1 三组患者留置导尿管尿液细菌培养阳性率比较(例)

表2 三组导尿管第14天拔（换）管时对尿管各段的细菌菌落变化比较（例）

3 讨论

CAUTI是留置导尿管引起的难于预防的院内感染性疾病。目前引起CAUTI的因素主要有：①导管对尿道的损伤作用；②尿液丧失了对尿道的机械冲刷、尿道分泌物引流不畅、导尿管的异物刺激及导尿管的毒性作用；③尿管表面生物被膜(Biofilm，BF)的形成[4]。其中，BF是近几年研究的热点。因此，留置尿管期间上述任何因素都会引起CAUTI。

导尿管壁与尿道壁之间感染是引起尿路感染的主要环节[5]。研究表明，医用导尿管表面常常会形成BF，BF的形成与尿管留置时间呈正相关[6]，存在于生物膜内的细菌通过特殊的耐药机制和缓慢释放引起泌尿道感染。目前国内外学者为减少留置尿管导致的尿路感染做了大量基础与临床研究，利用各种模型研究其发病机制，设计多种方法，包括改进导尿管材料、加强尿道外口护理、膀胱冲洗、密闭性导尿系统的应用等，这些措施虽然发挥了一定作用，但也相应地增加了医疗成本，且不能有效减少留置尿管后感染率的发生。也有学者全身应用大量抗生素，但由于导尿管表面生物被膜的特殊结构及复杂的耐药机制[7]，不仅效果不佳，而且会对全身产生明显的不良反应[8]。局部应用抗菌药物是否能阻断逆行性感染，延缓或杜绝CAUTI的发生仍有很大的争议。

本研究结果显示尿路感染的发生会随着导尿管留置时间的延长而增加，当导尿管留置时间到第14天时，三组细菌培养阳性率更高(分别为88.9%、75%、63.6%)。研究结果也显示，随着导尿管留置时间的延长(≥14 d)，三组患者尿路感染率相应增加，但三组中C组的阳性率仍然为最低。在留置导尿管后的第3天开始C组中细菌培养的阳性率均低于B组和A组，三者差异有统计学意义(P＜0.05)。故笔者认为加替沙星涂层对预防早期尿路感染是有效的。在临床常用的抗菌药中，加替沙星对生物被膜菌有较好的渗透性，对生物被膜下生长缓慢的细菌也有杀菌作用。抗菌谱广，且中枢不良反应弱，还有明显的抗菌后效应[9]。利用加替沙星针剂涂层导尿能在一定程度上阻断细菌沿导尿管逆行感染的途径，明显延缓CAUTI的发生时间。此方法使用方便、患者依从性好，值得临床推广应用。

[1]Stamm WE,Norrby SR．Urinary tract infections：Disease panorama and challenges[J].J Infect Dis,2001,183:S1.

[2]岳芹,张延霞,袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2000,10(5):358.

[3]李影楼.临床微生物学及检验[M].北京:人民卫生出版社,1995:5.

[4]Rudney J.Saliva and dental plaque[J].Adv Dent Res,2000,l4(1): 29-39.

[5]张莉,张黎霞,刘薇,等.缓释抗生素导尿管的临床实验与应用[J].实用护理杂志,1996,12(5):198-199.

[6]毛南如,杨海燕.导尿管伴随性尿路感染的预防[J].护理研究, 2004,18(8B):1480.

[7]Donlan RM,Costerton JW.Biofilms:survival mechanisms of clinically relevant microorganisms[J].Clin Microbiol Rev,2002,15(2): 167-193.

[8]周晓芳,黄慧琴,奚秋琴,等.头胞曲松涂抹防治留置导尿管感染的效果观察[J].中国实用护理杂志,2006,22(18):43.

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Clinical effect of gatifloxacin coating in the prevention of catheter-associated urinary tract infection.

WANG Chun-xia,LI Ping,HE Chun-mei.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Deyang City,Deyang 618000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the role of gatifloxacin coating in the prevention of catheter-associated urinary tract infections.MethodsNinety patients who met the inclusion criteria were randomly divided into three groups.Patients in group A(the blank group,n=30)were treated by conventional methods of indwelling catheter.Patients in group B(the cefoperazone sodium group,n=30)were treated by catheter coated with cefoperazone sodium injectPatients in Group C(gatifloxacin group,n=30)were treated by the catheter coated with gatifloxacin injection.The patients all received aseptic indwelling catheter and routine medical care.ResultsThe bacterial culture of urine specimens in different time period showed that the positive rate of the bacteria in the gatifloxacin group was significnatly lower than that in the other two groups.ConclusionGatifloxacin coating is a simple and effective method for preventing urinary tract infections in clinical practice.

Gatifloxacin;Cefoperazone;Urinary tract infection;Bacterial culture

R473.6

A

1003—6350(2013)01—0151—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0070

2012-06-15)

王春霞。E-mail：120399760@qq.com