89锶治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的效果和护理方法

冀小平，许新华，代文莉，覃斌芳，鲁明骞

（1.三峡大学第一临床医学院肿瘤研究所，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民医院肿瘤科，湖北宜昌443003)

·护理·

89锶治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的效果和护理方法

冀小平1，2，许新华2，代文莉2，覃斌芳2，鲁明骞2

（1.三峡大学第一临床医学院肿瘤研究所，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民医院肿瘤科，湖北宜昌443003)

目的探讨89锶治疗骨转移癌患者疼痛的效果与护理方法。方法42例均经病理学检查确诊的恶性肿瘤患者，经ECT及X线平片、CT、MR证实骨转移，给予氯化锶注射治疗，观察疼痛缓解效果及不良反应，并做好护理。结果42例患者经评价疗效，患者疼痛缓解率为76.2%，其中乳腺癌效果最为明显，有效率为91.7%，不良反应主要为骨髓抑制，33例患者出现白细胞、血小板及血色素下降，占78.6%，其中1例患者出现白细胞Ⅱ度下降，其余患者均为Ⅰ度下降，无需特殊处理。结论89锶可减轻恶性肿瘤骨转移，改善生活质量，方法简便、不良反应较少，值得临床推广应用，要注意治疗前、治疗中及治疗后的护理。

89锶；骨转移疼痛；疗效；护理

骨是恶性肿瘤常见的转移部位，疼痛是骨转移的主要临床表现，临床上25%～80%的恶性肿瘤患者会发生骨转移，以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌等实体肿瘤最易出现骨转移，占转移性骨肿瘤的80%[1]。我院自2009年5月至2011年5月用89锶治疗骨转移性疼痛患者，取得了较好的效果，现将治疗结果及护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料经病理学检查确诊的恶性肿瘤患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄31～70岁，平均52.5岁。其中肺癌18例，乳腺癌12例，前列腺癌4例，食管癌3例，肠癌2例，甲状腺癌、膀胱癌、肾癌各1例，治疗前查外周血象、肝肾功能正常或基本正常，预计患者生存时间大于6个月。ECT检查诊断为肿瘤单发或多发性骨转移，后经X线平片/CT/MR证实。

1.2 治疗方法注射前患者血常规、肝肾功能、电解质基本正常，并向患者介绍治疗方案及可能出现的不良反应，签署特殊治疗同意书。患者采用坐位或卧位，选择合适静脉血管输入0.9%生理盐水，明确静脉血管通畅无误后，给予氯化锶静脉注射，重复治疗应间隔6个月，评价疼痛缓解效果及不良反应，并做好护理。

1.3 疼痛评价标准主要对患者疼痛、睡眠及生活质量改善情况进行综合评价，以“核医学诊断与治疗规范”为分级标准[2]，共分为3级：1级即疼痛基本消失，睡眠好，活动能力基本恢复正常；2级即疼痛明显减轻，睡眠和活动能力较前明显改善；3级即无明显改善或加重，睡眠和生活能力无改善。

1.4 毒副反应观察患者有无骨疼痛加重、发热、皮疹、过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能受损等不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效42例患者中32例完成1次治疗，10例进行了2次治疗。所有患者均在治疗后3个月进行疗效评价，Ⅰ级和Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。Ⅰ级9例(21.4%)，Ⅱ级23例(54.8%)，Ⅲ级10例(23.8%)，疼痛缓解率为76.2%(32/42)，具体疗效见表1。

表1 42例骨转移患者疼痛疗效（例）

2.2 不良反应所有患者在治疗后1个月和3个月复查血象及肝肾功能等。主要不良反应为骨髓抑制，1个月后复查发现33例患者出现白细胞、血小板、血色素下降，占78.6%，其中1例患者出现白细胞Ⅱ度下降，给予口服升白细胞药物后好转，其余患者均为Ⅰ度下降，无需特殊处理，3个月后复查血象均正常。无恶性、呕吐、腹泻、发热、过敏、皮疹等不良反应发生。

3 护理

3.1 治疗前护理因89锶为一种放射性物质，护士需了解患者全身状况，并做出充分评价，患者血象、肝肾功能要基本正常。治疗前由主管护士给患者及其家属详细讲解治疗相关知识，介绍治疗的目的、方法、不良反应、治疗优缺点、可能产生的疗效、辐射防护知识，此治疗对患者及周围人群无明显的辐射影响，不需要特殊防护[3]减少患者的忧虑、恐惧和紧张心理。让患者有充分的思想准备，积极配合医护人员的治疗。

3.2 治疗中护理治疗期间在特定地方进行治疗，操作护士穿防护衣，戴好口罩、手套，做好核对工作，防止药物溢出对周围环境产生污染，密切观察患者有无不适反应。使用过的一次性用物要严格按照废物处理办法进行处理。

3.3 治疗后护理

3.3.1 密切观察药物的不良反应及护理措施及时巡视病房，测量生命体征，发现异常情况要及时的向医生汇报，掌握药物的不良反应时间，大多数患者在用药后3～5 h出现短暂的疼痛加剧，告诉患者这是治疗后的正常反应。了解患者的心理变化，满足患者的需求，处处体谅患者，以主动热情的态度与患者交谈，耐心的倾听患者的叙述，解除患者的恐惧心理，介绍治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。为患者营造轻松、舒适、安静的环境，让患者聆听轻松舒缓的音乐，调节患者的心理状态配合治疗，使疼痛减轻[4]。

3.3.2 骨髓抑制护理如患者出现头晕、面色苍白应及时通知医生复查血象，出现血小板、白细胞、红细胞降低时立即注射瑞血新升白细胞或口服强力升白片。保持空气清新，严格无菌操作，注意保暖，防止感冒，勤换被褥，搞好个人卫生，保持皮肤清洁，防止交叉感染。并密切观察患者有无牙龈、鼻子出血，防止颅内出血。

3.3.3 锶主要是经过肾脏排泄治疗后嘱患者对排泄物在指定的卫生间用大量清水冲洗，减少公众接触，防止辐射的危害。

4 讨论

89锶为一种放射性β射线放射性核素，能量为1.46 MeV，半衰期为50.5 d[5]，静脉注射后约50%89锶聚集在转移骨组织中，聚集量为正常骨的2～15倍，射程在3 mm以内[6]。自20世纪70年代开始89锶应用于治疗骨转移，对前列腺癌及乳腺癌有效率在79%～92%[7]，对患者缓解疼痛及改善生活质量最为理想。89锶主要通过发射β射线杀伤肿瘤细胞，同时降低碱性磷酸酶，减少前列腺素释放，从而抑制骨质溶解，促使骨质修复，降低血钙含量，达到止痛效果。我院用89锶治疗骨转移患者，有效率为76.2%(32/42)，其中乳腺癌止痛效果最为理想，止痛有效率达91.7% (11/13)，和文献报道一致[8-10]。

89锶不含γ射线，因此全身辐射剂量较少，不良反应主要为骨髓抑制，文献报道5～7周血小板下降最低[9]。本组患者三系减少占78.6%，其中1例患者出现白细胞Ⅱ度下降，其余均为Ⅰ度，经对症处理后好转。未见其他不良反应发生。

因此，89锶治疗恶性肿瘤骨转移疗效明确，患者疼痛症状减轻，生活质量得到改善，疗效确切、方法简便、不良反应较少，值得临床进一步推广应用。

[1]鲁明骞,文彩虹,向丽娥,等.伊班膦酸钠联合放疗治疗骨转移癌疼痛的临床疗效[J].临床肿瘤学杂志,2004,36(2):136-139.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范[M].北京:科学出版社,1997:293-295.

[3]何静,邵晓红.氯化锶治疗多发性骨转移性骨肿瘤患者的护理[J].中华护理杂志,2011,46(6):617-618.

[4]骆佩芳,翟艳秋,盛强,等.氯花锶[89Sr]治疗肿瘤骨转移疼痛的护理[J].泰州职业技术学院学报,2011,11(1):21-22.

[5]Robinson RG,Preston DF,Schiefelbein M,et al.Strontium 89 therapy for the palliation of pain due to osseous metastases[J].JAMA, 1995,274(5):420-424.

[6]Laing AH,Ackery DM,Bayly RJ,et al.Strontium-89 chloride for pain palliation in prostatic skeletal malignancy[J].Br J Radiol, 1991,64(765):816-822.

[7]Quilty PM,Kirk D,Bolger JJ,et al.A comparison of the palliative effects of strontium-89 and external beam radiotherapy in metastatic prostate cancer[J].Radiother Oncol,2004,31(1):33-40.

[8]刘枫,任志刚,刘淑华,等.89Sr治疗乳腺癌转移性骨痛的疗效评价[J].中华核医学杂志,2001,21(4):150-151.

[9]楼岑,张大平,余林良,等.锶内照射治疗转移性骨肿瘤的临床研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(6):507-509.

[10]戴儒奇,李诗运,邱金成.(89)锶内照射治疗不同原发癌转移性痛的疗效观察[J].海南医学,2006,17(9):11-12.

Effect and nursing in the treatment of bone pain related to metastasis with Strontium-89.

JI Xiao-ping1,2,XU Xin-hua2,DAI Wen-li2,TAN Bin-fang2,LU Ming-qian2.1.The Institute of Oncology,Three Gorges University,Yichang 443003,Hubei,CHINA;2.Departmet of Oncology,Yichang Central People's Hospital,Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the effect and nursing in treatment of bone pain related to metastasis with Strontium-89.MethodsThe clinical data of 42 patients of malignant cancer with skeletal complications were retrospectively analyzed．Bone metastases were found by radionuclide bone imaging and proved by X-ray,CT or MRI. Strontium(Sr-89)chloride was injected and the effect and adverse effect was observed.Nursing methods were conducted by clinical nurse.ReslutsThe severity of bone pain before treatment and 12 weeks after treatment were compared，76.2%of the 42 patients were observed pain parliament,especially those patients with mammary cancer with efficient rate of 91.7%.The general adverse reactions and hematologic toxicity after treatment were observed.The side effects were mild，33 cases occured 1 grade reversible myelosuppression with no treatment and 1 case got 2 grade myelosuppression who was cured by treatment.Several special nursing methods were conducted by clinical nurses.ConclusionStrontium-89 are effective and safe for the management of malignant cancer related bone pain, and special nursing should be paid great attention．

Bone metastasis;Bone pain;Strontium-89(89Sr);Effect;Nursing

R473.73

A

1003—6350(2013)01—0147—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0068

2012-06-30)

许新华。E-mail:836020625@qq.com