右美托咪定对合并高血压行腹腔镜胆囊切除患者拔管期血流动力学的影响

杨晓玲，伍佳莉

(泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州646000)

·论著·

右美托咪定对合并高血压行腹腔镜胆囊切除患者拔管期血流动力学的影响

杨晓玲，伍佳莉

(泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州646000)

目的探讨右美托咪定对合并高血压行腹腔镜胆囊切除患者拔管期血流动力学的影响。方法120例ASAⅠ～Ⅲ级合并高血压腹腔镜胆囊切除患者，随机分为右美托咪定组(右美组)和对照组。两组患者全麻诱导和维持相同，术毕前10 min右美组患者10 min内静脉泵注1 μg/kg的右美托咪定，对照组患者以相同速率静脉泵注相同容量生理盐水。观察并记录围拔管期SBP和HR、苏醒时间、拔管时间。结果与给药前比较，对照组在拔除气管导管时和气管拔管1 min SBP和HR均显著性升高(P＜0.05)；右美组中，在拔除气管导管时、气管拔管1 min和5 min SBP和HR差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较，拔管时、拔管后1 min，右美组SBP和HR明显下降(P＜0.05)。结论右美托咪定能有效减轻合并高血压行腹腔镜胆囊切除患者拔管期的心血管应激反应。

右美托咪定；高血压；腹腔镜胆囊切除术；气管拔管；心血管反应

气管插管全麻患者在拔除气管导管后可引起血压剧增、心率加快、心肌耗氧量增加等一系列较强的心血管反应，易导致心脑血管疾病的发生，而这种现象在高血压患者中尤为突出[1]。右美托咪定作为一种新型的、特异性、高选择性的α2受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、抗交感的药理作用，而逐渐被用于术前镇静、全麻辅助、区域麻醉辅助和术后镇静、镇痛[2]。本研究旨在探讨高血压患者腹腔镜胆囊切除术时使用右美托咪定是否能减少拔管时的心血管应激反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院2011年11月至2012年3月择期施行全麻腹腔镜胆囊切除术的高血压患者120例，年龄27～69岁，体重44～89 kg，按美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级，无明显心、肺、肝、肾功能障碍以及哮喘等呼吸道疾病。所有患者术前均服用抗高血压药，术前控制其收缩压(SBP)＜160 mmHg，舒张压(DBP)＜100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并稳定至术前1 d。抽签法随机分为对照组(60例)和右美托咪定组(右美组)(60例)。

1.2 方法各组患者于麻醉前10 min静脉注射长托宁0.5 mg，1～2 mg/kg异丙酚、4 μg/kg芬太尼和0.10～0.15 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，术中各组吸入七氟醚1%～3%，瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1持续泵注，酌情追加维库溴铵。术毕待患者的咳嗽、吞咽反射恢复、意识基本清楚、抬臂＞5 s、呼气5 min后、脉搏血氧饱和度(SpO2)＞95%时可拔管，拔管前10 min分别静注右美托咪定(1 μg/kg)或同等剂量生理盐水(均用生理盐水稀释至20 ml，10 min泵注完)。

1.3 监测指标监测所有患者的心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，且于给药前(基础值)、拔管时及拔管后1 min、5 min各时间点记录SBP和HR。

1.4 统计学方法检测数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均值±标准差表示，组内比较采用单因素方差分析；组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较右美组患者失血量为5～25 ml，平均8.5 ml，手术时间35～112 min，平均79 min。对照组患者失血量5～35 ml，平均10.6 ml，手术时间38～109 min，平均82 min。失血量、年龄、手术时间、苏醒时间等指标两组差异无统计学意义。术中两组患者SpO2均维持在95%以上，无缺氧现象发生。

2.2 两组患者血液动力学变化比较与给药前比较，对照组在拔除气管导管时和气管拔管1 min SBP和HR均显著性升高(P＜0.05)；右美组中，在拔除气管导管时、气管拔管1 min和5 min SBP和HR差异均无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较，拔管时、拔管后1 min，右美组SBP和HR明显下降(P＜0.05)，见表1。

表1 右美组与对照组间血液动力学变化比较

表1 右美组与对照组间血液动力学变化比较

注：与给药前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

?

3 讨论

气管插管全麻后在围拔管期由于麻醉变浅，气管导管留置、吸痰操作以及疼痛等原因，可造成强烈的心血管应激反应，导致患者血压增高、心率增快、躁动不安、心肌耗氧量增加等。对于高血压患者更容易导致心肌缺血、心律失常、手术部位出血、心脑血管意外等严重并发症[3-4]。对于腹腔镜手术患者而言，由于手术需建立CO2气腹，从而不可避免地引起CO2的吸收与潴留增加，兴奋交感神经，儿茶酚胺释放增加，最终造成血液动力学的明显改变[5-6]。因此，该类患者在拔管时的心脑血管不良反应发生情况较其他类型患者更为明显[7-8]。因此有效控制拔管时应激反应，是减少心脑血管不良反应以及意外发生的关键。

针对这种情况，临床上为减轻拔管期间发生的应激反应常采用降压药或小剂量镇静、镇痛药，甚至“深麻醉”下拔管，但前者的降压效果不佳，并且对疼痛、导管留置引起的躁动基本没有作用，后者虽然能够在一定程度上避免拔管期的应激反应，但对于中老年患者又往往导致呼吸抑制和苏醒延迟。

右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)是一种特异性、高选择性的α2受体激动剂，受体选择性比(α2:α1)为1 620:1。其分布半衰期约5 min，清除半衰期约为2 h[8]。DEX绝大部分在肝脏通过直接葡萄糖醛酸化和细胞色素p450生物转化代谢，代谢产物主要以尿液(95%)和粪便(4%)形式排出。在血流动力学方面，DEX主要通过：①作用于蓝斑核产生抗焦虑镇静作用；②激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，并终止疼痛信号的传导；③通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降；④与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，也可产生镇静及焦虑缓解[5]。DEX可产生稳定的镇静和觉醒作用，对呼吸几乎没有影响。滴注给药可以产生比异丙酚诱导麻醉更好的镇静状态，易于从术中唤醒并很快进入睡眠状态。由于该药具有对α2受体高度选择性、副作用相对轻且少的特点，目前已有研究开始关注DEX在全麻中的使用价值，现已有文献报道DEX能减轻气管插管时的心血管反应[9-10]。而在本研究中，手术结束前10 min输注1 μg/ml右美托咪定可使患者在拔管时、拔管后1 min、5 min的收缩压和心率明显降低，能产生更平稳的血流动力学，患者拔管前的耐管能力也明显增强，并且不影响苏醒时间和拔管时间，这提示右美托咪定在提高围拔管期的安全性和舒适性方面有着较好的临床应用价值。

综上所述，对于高血压患者腹腔镜胆囊切除术，右美托咪定对于气管插管拔管期心血管反应有着明显的预防作用。

[1]Mangano DT,Dennis T.Perioperative cardiac morbidity[J].Anesthesiology,1990,72(1):153-184.

[2]斯妍娜,鲍红光,胡玉宽,等.α2肾上腺素能激动剂在临床麻醉应用的研究进展[J].现代生物医学进展,2010,10(16):3187-3190.

[3]王敏.艾司洛尔对全麻高血压患者拔管期血流动力学的影响[J].浙江医学,2007,29(10):1112-1113.

[4]匡佳伟，吴多志.单用瑞芬太尼与芬太尼、瑞芬太尼复合应用对全麻苏醒拔管期心血管反应的影响[J].海南医学,2009,7(3):24-25

[5]张军红,张新红.腹腔镜胆囊切除术气腹后对高血压患者呼吸循环系统的影响及处理[J].吉林医学,2011,32(17):3543-3544.

[6]刘冬俊,郜红艳.依托米酯与丙泊酚在高血压病人腹腔镜手术麻醉诱导中的应用[J].海南医学,2007,2(1):77.

[7]Junghans T,Bohm B,Grundel K,et al.Effects of pneumoperitoneum with carbon dioxide,argon,or helium on hemodynamic and respiratory function[J].Arch Surg,1997,132(3):272-278.

[8]Carollo DS,Nossaman BD,Ramadhyani U.Dexmedetomidine:a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol,2008,21 (4):457-461.

[9]Wijeysundera DN,Bender JS,Beattie WS.Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complications among patients undergoing surgery[J].Cochrane Database Syst Rev,2009,7(4): CD004126

[10]Menda F,Kner O,Sayin M,et al.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheal intubation in patients undergoing fast-track CABG[J].Ann Card Anaesth,2010,13(1):16-21.

Effect of dexmedetomidine on hemodynamics during tracheal extubation in hypertensive patients undergoing laproscopic cholecystectomy.

YANG Xiao-ling,WU Jia-li.Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on hemodynamics during tracheal extubation in hypertensive patients undergoing laproscopic cholecystectomy(LC).MethodsOne hundred and twenty patients(ASAⅠ～Ⅲ)with hypertension underwent LC were randomly divided into two groups.:the dexmedetomidine group(Dex group)and the control group(Con group).The induction and maintenance of anesthesia of the two groups were identical.However,patients in Dex group were administered dexmedetomidine at a dose of 1 μg/kg 10 min before the end of the surgery,and patients in Con group were administered normal saline at the identical rate.Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),heart rate(HR),recovery time,extubation time and adverse effects during periextubation were recorded.RPP were also calculated.ResultsIn the Con group,SBP and HR during extubation and 1 min after extubation was significantly increased than those before administration(P＜0.05).In the Dex group,SBP and HR showed no statistically significant difference during extubation,1 min after extubation and 5 min after extubation(P＞0.05).SBP and HR in the Dex group during extubation and 1 min after extubation were significantly lower than those in the Con group(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine could effectively attenuate the cardiovascular response to extubation in patients with hypertension underwent laproscopic cholecystectomy during tracheal extubation.

Dexmedetomidine;Hypertension;Laproscopic cholecystectomy;Ttracheal extubation;Cardiovascular response

R656

A

1003—6350(2013)01—0026—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0011

2012-07-28)

杨晓玲。E-mail：tarot023@163.com