辨证论治配合针刺推拿治疗失眠52例

陈晓群 贾 钢 西安市长安区医院（长安710100）

随着社会的发展，竞争的日益激烈，失眠已经成为困扰人们的一个难题。中医将失眠症称之“不寐”、“失寐”、“目不眠”、“不得卧”等。2004年经过国内神经科及精神科专家的多次讨论与修改，制定了关于中国失眠的定义［1］：失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，并影响白天社会功能的一种主观体验。

失眠的发生率很高，大多数正常健康人几乎都有过失眠的经历。据报道15%～30%的成人和10%～23%的青少年中有不同程度的人睡、再入睡困难和早醒等睡眠质量的障碍［2，3］，有调查发现失眠症占睡眠障碍的98%［4］。

目前药物治疗常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类，有一定疗效，但长期服用容易产生耐受性、成瘾性、戒断性。针刺推拿是一种起效快，无任何毒副作用的绿色疗法，合并中药治疗失眠有一定优势。2011年1月～2013年以来，笔者采用辨证论治配合针刺推拿治疗失眠52例，取得了较好疗效，现介绍如下。

临床资料 52例为4月间门诊病例，均符合失眠诊断标准。男18 例，女34 例；年龄37～80 岁，平均60岁，病程1～6年，平均2.4年。肝火上扰型11例，阴虚火旺型l3 例，胃腑不和型8 例，心脾两虚型20例。诊断符合Hollister等所制订的标准，即下述症中出现2次并持续1年以上者：①入睡困难。②睡不安稳，多次醒来。③睡眠时间缩短，早醒。④一夜梦魔困扰，并被惊醒。⑤睡眠后，无清醒感觉；排除有器质性病变且均需依赖催眠药维持的顽固性失眠患者。辨证分型参照第3版高等中医药院教材《针灸治疗学》［5］辨证分型如下：①肝火上扰型。因情志所伤，肝失条达，郁而化火，火性上炎，扰乱心神，致心神不宁而不寐。②阴虚火旺型。素体阴虚，或久病之人，肾阴耗伤，阴虚火旺，肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢而不寐；或心阴不足，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，热扰神明，心神不宁，因而不寐。③胃腑不和型。饮食不节，脾胃受损，胃气不和，宿食停滞，壅遏于中，酿为痰热，扰乱心神以致不能安寐。④心脾两虚型。因思虑劳倦太过，伤及心脾，既可暗耗心脾阴血，又可损伤心脾阳气。心血不足，则心神失养而不寐，脾气虚则运化失司，营血不足，心失所养，故不寐。

治疗方法 辨证分型论治［6－11］肝火上扰型：治拟平肝降火。龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、当归、柴胡、生草各6g，黄芩、桅子、泽泻、木通、车前子、生地各10g。针刺取穴：行间、足窍阴、风池、神门，针用泻法。推拿：按揉太冲、行间、肝俞、胆俞、风池，并配以搓摩两胁。

阴虚火旺型：治拟滋阴降火。黄连阿胶汤加减，处方：阿胶、芍药、枣仁各15g，黄连、黄芩各6g，鸡子黄2枚。针刺取穴：大陵、太溪、神门、太冲，针宜补泻兼施。推拿：推桥弓穴，先推一侧桥弓穴20～30次，再推另一侧桥弓穴20～30 次；横擦肾俞、命门一线，以透热为度；再直擦两侧涌泉，以引火归元。

胃腑不和型：治拟化痰和胃。保和丸加减，处方：半夏、莱菔子各20g，山楂、神曲各15g，陈皮、连翘各10g。针刺取穴：中脘、丰隆、厉兑、隐白，针宜泻法。推拿：按揉内关、丰隆、足三里、公孙、神门等穴；横擦左侧背部脾胃区（T7～T12），均以透热为度。

心脾两虚型：治拟补气养血。归脾汤加减，处方：白术、茯神、炙芪、龙眼肉、酸枣仁各15g，党参、木香各10g，当归、远志、生姜各6g，红枣5 枚。针刺取穴：心俞、神门、三阴交，针宜补法，针灸并用。推拿：按揉心俞、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等，每穴约1min；横擦左侧背部脾胃区，再直擦督脉，均以透热为度。

在以上的治疗方法中，针灸每天1次；中药每日1剂，水煎分2次服。l0次为1个疗程，2个疗程后，统计治疗结果。

疗效标准 显效：睡眠较前增加2h以上，白天疲乏消失；好转：睡眠前增加1h，白天疲乏明显好转；无效：未能达到上述标准者为无效。

匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburhg Sleep Quality Index PSQI）分别于治疗前、治疗后3d、1 周末、2 周末、3周末由受试者填写，以帮助评定疗效。

治疗结果 显效25例，好转19例，无效8例，总有效率85%。各型疗效结果见表1。

表1 治疗结束时临床疗效比较

PSQI总分：以PSQI分值降低面分率－减分率表达疗效好坏，减分率越高疗效越好。减分率＝［（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分］×100%，以减分率＞80%为痊愈；80%～60%为显效；60%～30%为好转，＜30%为无效。见表2。

表2 由PSQI减分率判定比较

讨 论 中医学认为人体是以五脏为中心的有机整体，五脏的生理活动能统率机体整体的生理功能。《素问·宣明五气篇》中记载：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”，说明五脏的生理活动与精神情志密切相关，五脏功能失调导致精神情志失常，继而导致不寐的发生。

神门为心经原穴，能调理心经经气，安神定志；三阴交为足三阴经之交会穴，能调节足三阴经之经气，可健脾养肝益肾，与神门合用则能养心安神；内关是手厥阴心包经之络穴，别走三焦经，又为八脉交公穴之一，通阴维脉，具有养心安神，维系诸阴之功；加心俞、脾俞、阴陵泉能补益心脾，宁心安神；加心俞、肾俞、太溪滋补肾阴，交通心肾；加肝俞、太冲能清降肝阳，安神定志。采用汤药治其内，针刺治其外，其凑其效，来调整脏腑阴阳的生理功能，使失常的脏腑机能趋向正常化。配合推拿又可加强对穴位的刺激进而达到调整脏腑的功能，促使阴阳调和及平衡，与针刺、中药配合，三者的综合作用加强了疗效，可获得治疗失眠的最佳效果。

［1］ 诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义，诊断及药物治疗专家共识（草案）［J］.中华神经科杂志，2006，9（2）：141－143.

［2］ 施建安，王焕林.失眠症的临床研究进展［J］.中华神经精神科杂志，2001，1：52.

［3］ Morrison PW，Mcgeek，Stanton WR.Sleep problems in adoleseence［J］.1992；31，177.

［4］ 于守臣，张忠心，宋彦华.1072例睡眠障碍的流调资料分析［J］.中国临床心理学杂志，2000，2：177.

［5］ 杨长森.针灸治疗学［M］.上海科学技术出版社，1985：65.

［6］ 冉先武.推拿治疗失眠症［J］.湖北中医杂志，2008，30（1）：52.

［7］ 薛长青.推拿加特定穴治疗失眠症的研究［J］.中国现代药物应用，2007，1（12）：57.

［8］ 何庆勇，张 吉，唐玉秀.针刺配合中药内服治疗失眠症33例临床观察［J］.中医杂志，2007，48（12）：1095.

［9］ 康兆林，许林华.中药配合针刺治疗失眠50例［J］，吉林中医药，2007，27（12）：37.

［10］ 王亚新.针刺配合中药治疗失眠80例［J］.陕西中医学院学报，2006，29（5）：46.

［11］ 刘 敏.针药并用辨证治疗顽固性失眠症80 例［J］.针灸临床杂志，2002，18（8）：20.