泻火降气凉血止血法联合射频消融术治疗鼻出血疗效观察

佘秀梅 乔彦明 马 静 陕西省榆林市中医医院（榆林719000）

顽固性鼻出血是临床常见的一种耳鼻喉科疾病，是指反复发作、经鼻腔填塞不能止血，且出血量达400mL或以上的鼻出血症状。笔者近年来采用了中西医结合治疗顽固性鼻出血，临床上取得了满意效果，现报道如下。

临床资料 选取2009年6月至2012年6月在我院接受治疗的42例顽固性鼻出血患者为本次研究对象，全部患者入院时均以鼻出血为主要症状，鼻部外伤、气候干燥、饮酒等均可诱发鼻出血，经鼻腔检查均有出血病灶，全部患者均经压迫止血、填塞止血后仍有出血现象，且出血量均在400mL／次或以上。将42例患者分为治疗组和对照组，治疗组21例：男10例，女11例；年龄15～78岁，平均（39.65±10.81）岁；病程10d～2年，平均（3.21±1.46）个月；单侧鼻出血18例（左侧10 例，右侧8 例），双侧鼻出血3 例；伴有高血压、冠心病等内科疾病患者6例。对照组21 例：男9例，女12例；年龄14～79岁，平均（40.32±10.91）岁；病程10d～2年，平均（3.32±1.51）个月；单侧鼻出血17例（左侧9例，右侧8例），双侧鼻出血4例；伴有高血压、冠心病等内科疾病患者5例。本次研究纳入对象均排除肝肾功能异常及严重血液疾病患者。两组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 两组患者入院后均给予常规止血、补血、抗休克等对症处理，同时静脉滴注抗生素抗感染治疗，待患者病情稳定后给予鼻内镜下射频消融术治疗。治疗组在此基础上加用自制中药治疗，处方：白茅根25g，生地18g，丹皮、地榆、赤芍、紫草、麦冬各12g，黄芩、白及各16g，大黄、三七粉各5g，当归15g，甘草6g。将上述诸药兑水煎服，取汁200mL，分早晚2次服用，连续服用14d。

疗效标准 治疗两组患者治疗前后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血浆纤维蛋白原（Fib）水平变化情况。全部患者均给予6个月以上随访，治疗两组患者临床疗效及复发情况。疗效评定标准参照刘明德等［1］研究标准，显效：治疗后1 个月内无复发，鼻出血停止；有效：治疗后1个月内仅有少量出血，鼻出血症状明显减轻；无效：治疗前后出血症状及次数无改善或加重。

统计学方法 采用SPSS15.0软件对本次研究数据进行统计学分析，计量资料以标准差（±s）表示，采用t检验；组间有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后凝血功能指标比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后各凝血指标比较（n＝21，±s）

表1 两组患者治疗前后各凝血指标比较（n＝21，±s）

注：△与组内治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）；▲与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。

治疗时间组别PT（s）TT（s）AP TT（s）Fib（g／L）治疗前治疗组对照组15.39±0.58 15.38±0.54 15.52±1.05 15.50±1.06 28.66±1.42 28.71±1.43 4.71±0.67 4.70±0.69治疗后治疗组对照组12.01±0.61△▲14.12±0.64△8.98±0.92△▲12.26±1.09△22.51±1.32△▲25.89±1.54△2.52±0.41△▲3.23±0.82△

两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

复发率 治疗组治疗有效的20例，6个月内复发1例，复发率为5%；对照组治疗有效的17例，6个月内复发4例，复发率为23.53%，治疗组复发率明显低于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 多数学者认为，对于不能有效止血的顽固性鼻出血患者，应通过鼻内镜检查找出出血部位，采用烧灼、冷冻等止血方案给予治疗。随着鼻内镜技术的发展与完善，鼻内镜技术已逐渐应用于临床，通过鼻内镜可准确的找出鼻腔出血部位，这为顽固性鼻出血的诊断和治疗提供了有利条件。低温射频技术是通过电极和组织间形成的等离子薄层，在低温下打开细胞间分子结合键的一种新型治疗手段，通过低温射频可使靶向组织中的细胞分解成为碳水化合物和氧化物，使组织凝固性坏死，从而起到对血管的收缩凝固作用，且不会对周围组织产生损伤。此外，低温射频针具有柔韧性强、易弯曲等优点，与鼻内镜配合使用，可对鼻腔各种部位进行治疗。鼻内镜下低温射频治疗顽固性鼻出血具有止血效果好、操作准确、痛苦小、并发症少等优点［2］。笔者认为，鼻内镜下低温射频治疗顽固性鼻出血虽有上述诸多优点，但治标不治本，不能从根本上改变患者机体内环境。

祖国医学认为，顽固性鼻出血属中医“鼻衄”范畴，多于体内火热气旺有关，火热则内燔、热迫则血沸，以至出血不止。故对顽固性鼻出血的治疗应以泻火降气、止血凉血为主。方中黄芩、丹皮、地榆、紫草、赤芍等可泻火养阴，止血凉血；大黄、白及、三七粉可止血化瘀，清热通络；生地、麦冬、当归可养血敛阴，甘草调和诸药［3，4］。上述诸药同用可达泻火降气、止血凉血之功效。综上所述，中西医结合治疗顽固性鼻出血具有疗效好、见效快、复发率低等优点，可作为目前治疗顽固性鼻出血的一种首选治疗方案。

［1］ 刘明德，刘成华.中西医结合治疗顽固性鼻出血30例［J］.中国中医急症，2006，15（7）：791－792.

［2］ 刘正先.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：54.

［3］ 胡文建，刘 静，陈隆晖，等，鼻咽胶囊治疗鼻出血的临床疗效观察［J］.陕西中医，2010，31（1）：52－53.

［4］ 周国锋，宋松林，段旭华，等.选择性动脉栓塞治疗急性顽固性鼻出血［J］.临床急诊杂志，2010，11（5）：268－270.