稳性颗粒联合培达治疗缓慢型心律失常30例

解卫春 武警西安市消防支队卫生队（西安710003）

缓慢型心律失常可见于正常人或心脏病患者，在老年人比较普遍。临床上心律失常诸多，又常常以各种心脏病或过劳、气候、情绪、电解质紊乱等相关。心律失常对人体危害颇大，往往要经历发作、反复发作、持续性发作，更严重可影响血液动力学改变，出现不适症状，甚则危及生命。因此，控制心律失常临床意义重大。西药在对抗心律失常方面有着不可替代的作用，其起效快、作用力强，但对于某些心律失常患者，尤其是缓慢型心律失常患者或心率偏低的患者来说，常常无法施用。按起搏器是惟一的选择，但一般患者不愿意接受。所以寻求中药联合西药治疗缓慢型心律失常，利用中药多靶点、双重控制及改善血液动力学的方法是一种尝试，值得探讨［1］。

临床资料 选择我院门诊自2007年4月到2012年12月患缓慢型心律失常患者60 例。其最慢心率40～55次／min，伴室性早搏。将60例患者随机分成治疗组和对照组，治疗组30例，男26例，女4例，平均年龄63岁，平均病史3～5 年。对照组30 例，男23例，女7例，平均年龄61岁，病史4～6年，原发病包括冠心病、心肌炎、高心病、肺心病等。60例病例均有动态心电图检测，显示室早、缓慢型心律失常，均有明显的胸闷、憋气、乏力、头晕等症，入选患者心功能均在Ⅲ级以上。两组患者的年龄、性别、原发病病因和病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

排除①严重室性心律失常，如室速。②清醒时心室率＞45次／分以上。③Ⅱ度以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞。④严重心功能不全、肝肾功能不全。⑤药物影响、电解质紊乱。⑥严重的先天性心脏病。

治疗方法 两组患者在原发病治疗的基础上，治疗组给予稳心颗粒（山东步长制药有限公司，国药准字号Z10950026）＋培达（黑龙江吉 普制药有限公司，国药准字号H10960014），稳心颗粒每日3次，每次3例，培达是每日2次，每次25～50mg，4周1个疗程。对照组给予盐酸安它唑林片0.2～0.4gTid，4周为1个疗程。

观察指标 治疗前分别查12导联心电图及24h动态心电图、血压、心率、肝肾功能的记录，临床症状如胸闷、气短、头晕等的观察和不良情况的发生。

疗效标准 显效为动态心电图早搏次数减少90%、心率提高10 次／min。有效为动态心电图早搏次数减少50%以上，心率提高5 次／分以上。无效为动态心电图早搏次数减少不足50%，平均心率提高不足5次／min，或无变化或加重，或因心率减慢不能耐受而停药者。

临床疗效判断标准有效为心悸、气短、头晕、乏力、胸痛等症基本消失或明显减轻，无效为原症状、体征无好转或加重。

治疗结果 临床疗效比较 治疗组优于对照组（P＜0.01）见表1。

表1 两组临床疗效比较

心律失常疗效比较 见表2。

表2 心率变化（次／min±s）

表2 心率变化（次／min±s）

以上数据表明治疗组明显优于对照组。

组 别n 治疗前治疗后治疗组30 46.9±3.5 60.6±4.5对照组30 46.1±4.2 44.1±4.6

讨 论 目前临床所用为化学制剂，有一定负性肌力、负性传导或负性频率作用。在控制心律失常时或多或少的会引起心率下降或传导阻滞，终的选择是安装起搏器。稳心颗粒是在中医络病理论的指导下研究成的中药制剂，多用途、多缓解、多靶点的阻断心律失常的发生，由党参、黄芪、三七、琥珀、甘松组成。现代药理研究表明，步长稳心颗粒的主要成分“缬草酮”具有膜抑制及延长动作电位的作用，能阻断折返激动，从而起到治疗心律失常的作用［2，3］。稳心颗粒治疗组心功能改善明显，运动耐量提高，毒副作用小，充分体现了中医药在现代医药中的优势。

缓慢型心律失常归根结底是因为血液动力学的负性改变，使血管活力下降、血液粘稠度增加，西洛他唑可抑制血管内皮细胞的凋亡，促使内皮细胞再生，抗动脉粥样硬化，抑制血小板的聚集并扩张血管，使血流量增加，这三大功效极大地改善了血管的血液循环状态，增加了心血管的活力［3］，进而从血液动力学上与稳心颗粒配合，提高了窦房结的功能状态。综上所得，稳心颗粒体现的是多环节、多靶点、多途径、多种药物以不同的机理融合在一起，却发挥显著地抗心律失常、抑制心肌细胞的自律性、改善心肌细胞的代谢、改善心脏的传导系统等等功效。而培达对血液动力学的改善，很好地配合了稳心颗粒的诸多优势，这为治疗缓慢型心律失常提供了新的治疗途径。

［1］ 第二届亚太心律学会年会.心律失常药物治疗新策略国际论坛［S］.整合调节心律失常药物新策略.2009.10.

［2］ 石 亮.稳心颗粒对兔静脉肌袖心肌细胞动作电位和部分离子通道的影响［J］.中华医学杂志.2009.89（30）：45－46.

［3］ 邵 耕.《现代冠心病》冠心病相关疾病－其它组织器官动脉病变［M］.北京：北京大学医学出版社.2006.8.