氧化电位水对经口气管插管患者口腔状况的影响

周花仙，方雪娥

(上海市浦东医院，上海 201300)

近年研究证明，口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关肺炎的发生密切相关［1］。特别是对经口气管插管患者实施口腔护理一直是重症监护室临床护士的一个棘手问题。另外，大量抗生素的使用易引起口腔内菌群失调，导致口腔炎、溃疡等并发症。氧化电位水(electrolyzed oxidizing water，EOW)是一种具有高氧化还原电位(ORP)、低pH 和一定氧化能力及杀菌能力的电解水，亦被称酸性电位水［2］。EOW 于20 世纪80 年代首先由日本研制成功，是一种高效、速效、广谱、安全对人体无刺激、方便经济的新型环保消毒剂。我院自2010 年5月起采用EOW 对经口气管插管患者进行口腔护理，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010 年5 月—2012 年7 月入住我院经口气管插管患者90 例，男42 例，女48 例，平均年龄(40.7 ±23.5)岁，插管时间平均(10.5 ±3.5)d，入住重症监护室时间平均(21.5 ±14.5)d。其中，脑外伤35 例，脑出血18 例，外科大手术后11 例，多发伤9 例，胸外伤8 例，脊髓损伤6 例，重度有机磷中毒2 例，运动神经元病1 例。入选标准:建立经口人工气道;机械通气时间≥7 d ;神志清楚。排除标准:颌面部手术及口腔疾病。

1.2 分组 随机分为实验组和对照组各45 例。实验组用EOW 进行口腔护理，对照组用生理盐水进行口腔护理，两组患者的年龄、性别、疾病种类和气管插管留置时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.3 方法

1.3.1 实验组 对参与本研究的护士进行统一培训，从插管当日开始口腔护理，每日2 次，均由2 名护士共同完成。操作前做好解释工作，协助患者头偏向一侧，抬高床头30°～45°。彻底吸痰，用5 mL 注射器将气囊内的气体抽空，检查是否漏气，再注入气体3～5 mL，注意气管插管的气囊压力保持于25～30 cm H2O，以防分泌物下滑至肺部。评估口腔卫生状况，用EOW 浸湿的棉球擦拭颊、牙齿外侧面和牙齿咬合面、牙齿内侧面、腭、舌面和舌下，然后用20 mL 注射器去掉针头吸取EOW，从上口角，缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出液体，反复几次，直至吸出原液为止。操作后再次评估口腔卫生状况，测口腔pH，检查口腔牙菌斑指数，听诊双肺呼吸音。

1.3.2 对照组 用生理盐水上述同法进行口腔护理。

1.3.3 采样 于插管后的第7 天口腔护理前、口腔护理后即刻、2 h 采样，操作者取无菌棉拭子于上腭中心自转1 周采样，30 min 内送检。用1 mL 灭菌生理盐水振荡1 min 混匀，取原液放入普通琼脂培养皿中，37 ℃下24 h 后检测菌落数。

1.4 评价指标

1.4.1 牙菌斑指数 按照Silness 和Loe(1963 年)［3］所提出的评价方法，选择研究对象16、11、26、31、36 和46 齿内侧面，检测采用目测加探查的方法，主要记录龈缘附近菌斑的厚度及量。计分标准［4］:0 分为龈缘区无菌斑;1 分为龈缘区的牙面有薄的茵斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑;2 分为在龈面或邻面可见中等量菌斑;3 分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。

1.4.2 口腔状况评估 根据口腔评估表观察嘴唇、黏膜、舌头、牙龈、牙齿及唾液等情况，以1～3 描述等级，1 是口腔异味，2 是口腔炎症，3 是口腔溃疡。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0 软件处理，计数资料以百分数(%)表示，计量资料以表示。

2 结果

2.1 两组患者第7 天口腔菌落数情况 见表1。

表1 两组患者第7 天口腔菌落数情况(，CFU/mL)

表1 两组患者第7 天口腔菌落数情况(，CFU/mL)

2.2 两组患者口腔并发症情况 见表2。

2.3 两组患者pH 和牙菌斑情况 见表3。

表2 两组患者口腔并发症情况

表3 两组患者pH 和牙菌斑情况 ()

表3 两组患者pH 和牙菌斑情况 ()

3 讨论

3.1 机械通气患者口腔护理的重要性 随着机械通气的时间延长及气管插管抑制患者咳嗽反射，误吸口咽部病原微生物是肺部感染最重要的感染途径［5］。危重患者口腔自净能力、黏膜保护作用、pH 均下降，加之禁食或不能进食，导致牙菌斑形成增多。此外，Zuanazzi 等［6］研究发现，牙菌斑中最常见的细菌是假单胞菌属、不动细菌属及凝固酶阴性葡萄球菌，而这些细菌是医院感染肺炎的主要病原菌。此外，有研究［7］证实，呼吸机相关性肺炎患者口腔和肺部定植菌的相似率达76%，从而进一步证明牙菌斑是呼吸道病原菌的“储藏库”，是引起肺部感染的重要细菌来源。

3.2 EOW 的特性和优点

3.2.1 EOW 特性 EOW 是自来水中加入少量氯化钠溶液，经过钛铂合金电极在特殊离子交换隔膜电解槽中电解而成，其主要有效成分指标要求［8］:有效含氯量(60 ±10)mg/L;pH 范围2.0～3.0;氧化还原电位(ORP)≥1 100 mV;残留氯离子＜1 000 mg/L。EOW对光敏感，有效氯浓度随时间延长而下降，生成后原则上应尽早使用，最好现制现用。

3.2.2 EOW 的优点 EOW 是一种无色、透明、无强烈刺激气体气味或稍带氯味的液体，杀菌迅速、安全无毒、对环境无污染、腐浊性小、价格低廉、使用方便等优点，已在一些领域被广泛应用，是一种新型的环保消毒剂［9-10］。我院从2008 年起引进了日本AMANOа2000N的强电解水生成系统，取之即用、无需配制，极大方便了临床使用。

3.3 具有良好的杀菌消毒效果

3.3.1 高氧化还原电位 EOW 具有高氧化还原电位(ORP≥1 100 mV)。实验证实，ORP 是使微生物灭活的主要因素，其与微生物接触后，夺取电子，干扰其细胞膜平衡，改变膜内外电位差，导致细菌细胞膜通盘性增加和细胞代谢破坏，进而杀灭微生物，迅速抑制、破坏细菌生长所需要的酶［2］。

3.3.2 低pH 最适合微往物生存的pH 一般3.0～10.0。EOW pH 范围2.0～3.0，其pH 超过了任何病原微生物的生存范围。因此各种微生物在这种环境下都可以被灭活。

3.3.3 有效氯 EOW 主要包括电解直接生成次氯酸、氯气等，其有效含氯量(60 ±10)mg/L，它不仅可与微生物的细胞壁发生作用，还可侵入细胞内与蛋白质发生氧化作用或破坏其磷酸脱氢酶，使糖代谢失衡，导致菌体蛋白氧化。王文清等［11］通过观察，得出酸性化电位水杀菌主要是以化学因素为主，其中有效氯为主要影响因素。

3.4 EOW 在口腔护理中的应用效果

3.4.1 良好的杀菌作用 由于EOW 的无毒无害及良好的杀菌作用，在许多医学领域都可应用EOW 进行消毒、灭菌和治疗。有文献资料报道，EOW 作为手消毒，采用擦拭法作用30～60 s，能达到卫生学洗手的标准，其简单易行，节省时间，可保证医院感染措施的落实［2］。用EOW 对创面进行足量冲洗，不仅能有效地防止创面与外科清创伤口的感染，杀灭病原微生物，还可以促进肉芽组织生长，加快组织修复，促进愈合;EOW治疗口腔溃疡具有杀菌谱广、作用迅速的优点，它能激活伤口表层细胞，加速伤口愈合，对黏膜无刺激、无异味，对组织有轻微的麻醉作用，并有清除口臭的作用。Kubota 等［12］用盲肠炎穿孔被切除盲肠的Wistar 大鼠做动物实验，用酸性氧化电位水冲洗腹腔，对冲洗后18 h 的冲洗液做细菌计数培养，结果显示，实验组的细菌数较对照组大大减少(P ＜0.000 1)。本研究显示，用生理盐水进行口腔护理，即刻口咽部菌落数明显减少，2 h 后口咽部菌落数开始上升。采用EOW 进行口腔护理，即刻及2 h 后口咽部菌落数均保持较低水平。

3.4.2 口腔并发症预防和治疗作用 曹晋贵等［13］报道，EOW 对甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)感染患者的体表、口腔、外阴和肛周等部位进行专项护理，无气味，患者无不良反应，杀灭效果迅速，控制创面感染效果显著，同时由于酸性EOW 的高电位对神经轻微的麻醉作用，患者疼痛减轻，再加上酸性EOW 的促进组织再生作用，患者愈后疤痕小。酸性EOW 对厌氧链球菌、革兰阴性氧厌氧杆菌和大肠埃希菌等病原菌引起伤口、压疮等感染治疗效果较好，感染创面经过酸性EOW 消毒处理的患者，住院天数明显缩短［14］。EOW治疗口腔溃疡具有杀菌谱广、作用迅速的优点，它能激活伤口表层细胞，加速伤口愈合，对黏膜无刺激、无异味，对组织有轻微的麻醉作用，并有清除口臭的作用，可用于口腔溃疡、急性冠周炎和根管的冲洗能预防龋齿［2］。表2 显示，实验组发生口臭、口腔炎症和溃疡的例数明显低于对照组(P ＜0.05)。李娇娥等［15］报道，用EOW 漱口治疗口腔溃疡有效率100%，治愈率76.48%，可防治牙周炎、咽喉炎等，且清菌效果优于生理盐水。两组患者定期跟踪插管后口腔护理后pH 和牙菌斑指数变化及同期口腔咽试子与鼻插管内痰液培养结果显示，EOW 能显著降低口咽部细菌的黏附和牙菌斑(P ＜0.05)，对口腔pH 则差异无统计学意义(P ＞0.05)。

4 小结

EOW 对经口气管插管患者进行口腔护理具有杀菌广谱、迅速、对人体无不良反应和无残留等优点。随着微酸性氧化电位水的研发及国家标准和行业应用指南的出台，这项“绿色环保的消毒技术”在医疗卫生领域中将发挥更大作用。

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