P－LCR 在非酒精性脂肪肝中的诊断价值

曹 妍，李治国，马永峰

1.中国医科大学附属第四医院检验科，辽宁 沈阳 110032;2.滨河社区卫生服区中心检验科

近年来，随着人们生活方式和饮食结构的的转变、老龄化人口增加，肥胖、糖尿病、高脂血症等疾病患病率的升高，脂肪肝患病率呈上升趋势，其中大部分为非酒精性脂肪肝。本实验通过检测非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)患者大血小板比率(platelet larger cell ratio，P-LCR)、血小板平均体积(mean platelet volume，MPV)及分布宽度(platelet distribution width，PDW)的水平，并分析P-LCR 与MPV及PDW的相关性，旨在揭示其在NAFLD患者中的临床意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2008年5月－2010年12月门诊及住院的NAFLD患者56例，男39例，女17例，平均年龄(37.3±10.6)岁，均符合非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊断标准［1］，其中轻度14例，中度33例，重度9例;另收集50例正常对照者，男35例，女15例，平均年龄(33.4±12.7)岁，年龄、性别均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 (1)有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量≥80 g/d。(2)临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等。(3)AST、ALT、GGT、Tbil、PT和MCV等指标升高，禁酒后明显下降，4周内恢复正常。(4)肝脏B 超或CT 检查有典型表现。(5)排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性损伤等。符合(1)、(2)、(3)和(5)或(1)、(2)、(4)和(5)可诊断［1］。

1.3 方法 所有对象均清晨空腹抽取静脉血，抽取被测者肘静脉血于EDTA-K2:真空抗凝管。用Sysmex XE-2100 血球计数仪(购自日本希森美康公司)检测标本的P-LCR、MPV及PDW等参数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0 软件，实验数据均采用均数±标准差，指标间的相关性应用Person 相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组P-LCR、MPV、PDW 比较 NAFLD组各指标均显著性高于健康组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 NAFLD组血小板参数指标的相关性 P-LCR与MPV、PDW 呈正相关，相关系数分别为0.728、0.772(P＜0.05)。

表1 P-LCR、MPV、PDW 水平()Tab 1 The levels of P-LCR，MPV，PDW ()

表1 P-LCR、MPV、PDW 水平()Tab 1 The levels of P-LCR，MPV，PDW ()

注:两组间P-LCR、MPV、PDW 比较，P＜0.05。

2.3 不同严重程度NAFLD的血小板参数检测结果

经检测显示，P-LCR:重度＞中度＞轻度;MPV:重度＞中度、轻度;PDW:重度＞中度、轻度;且P-LCR 与疾病严重程度有较好的正相关关系(r=0.672，见表2)。

表2 不同严重程度P-LCR、MPV、PDW 水平()Tab 2 The levels of P-LCR，MPV，PDW in different severity of NAFLD ()

表2 不同严重程度P-LCR、MPV、PDW 水平()Tab 2 The levels of P-LCR，MPV，PDW in different severity of NAFLD ()

注:与轻度组比较，* P＜0.05，与中度组比较，△P＜0.05;从轻度到重度各项目分别作相关性检验，rP-LCR=0.672，rMPV=0.440，rPDW=0.476。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病已成为当今发达国家肝脏疾病的主要病因［2］，已经引起了全社会的极大关注。病理诊断是目前脂肪肝诊断的金标准，但是作为一种创伤性诊断手段，并不易为大众所接受;影像学诊断虽然目前使用较多，但是它的费用相对较贵，也不是普通门诊常规的检查手段。

血细胞分析为最常用的检测方法，其中的MPV、PDW、PLC-R 作为血小板的形态学参数，主要用于反映血小板形态特征。MPV 值越大，表示体内血小板越容易被激活。体积较大的血小板含有较多致密颗粒，可释放更多的5-羟色胺等生物活性物质，其聚集和黏附功能较强。

本文中，NAFLD组各项指标均显著高于健康组(P＜0.05)，其发生机理可能是血脂增加或脂质异常都可以引起血管内皮的损伤。促进微栓塞形成，使循环中的血小板消耗增多，循环中的血小板数量减少，导致血小板生成素在血液中的浓度增加，这又将反应性地促进骨髓中巨核细胞的增生，结果增加了大体积血小板的生成。

本组数据表明，P-LCR、MPV及PDW 具有显著相关性(P＜0.05)，而且在NAFLD的患者中P-LCR 值显著增高(P＜0.05)。P-LCR 升高者最显著，比MPV及PDW 更灵敏，依次为PDW、MPV。

综上所述，NAFLD患者的P-LCR 不论是在健康组，还是在不同疾病严重程度组中，P-LCR 都存在显著差异，且随着疾病的发展，P-LCR 升高最为明显，对于诊断NAFLD及其严重程度具有重要的临床意义。

［1］Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease Study of Chinese Liver Disease Association.Guidelines for diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver diseases［J］.Chin J Hepatol，2006，14(3):161-163.中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精肝学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14 (3):161-163.

［2］Clouston AD，Powell EE.Nonalcoholic fatyy liver diseasa:is all the fat bad?［J］.Intern Med J，2004，34(4):181-197.