针刺加放血疗法联合药物治疗带状疱疹

彭晓兰，张 湛

带状疱疹（herpes zoster）是一种病毒感染性疾病，是由水痘－带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus，VZV）感染而致的皮肤病。水痘－带状疱疹病毒（VZV）是引起水痘和带状疱疹的病原体，此病毒具有嗜皮肤和神经的特性。带状疱疹以沿单侧周围神经分布的簇集性小疱疹为特征，常伴有明显的神经痛。国内常用治疗方法为消炎、镇痛、抗病毒，保护局部、防止继发感染，但常难以在短期内使创面愈合，神经疼减轻。而且在经治疗后仍有10%～15%患者在皮损完全消退后，依然存在严重的后遗神经痛症状。大多数患者疼痛的严重程度、性质及频率因人而异，呈持续性或间歇性，尤其皮损受到摩擦时疼痛加剧。所以，寻找治疗带状疱疹最行之有效的方法，促进创面快速愈合，消除神经疼后遗症，显得尤为关键。本文在于分析针刺肢体远端穴位及患处局部放血疗法是否对带状疱疹的治愈有促进作用，为治疗带状疱疹寻找便捷、易行的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院确诊带状疱疹患者38例。随机分为治疗组20例，其中男9例，女11例，年龄48～67岁，平均51岁；常规组18例，男10例，女8例，年龄45～68岁，平均52岁。

1.2 方法 两组患者均接受内科常规治疗，包括一般治疗：给予抗病毒药物、营养神经药物、镇痛剂应用时间为1周，糖皮质类药物用药时间为3～5 d。局部外用药以消炎为主，保持皮肤干燥、清洁。减少皮损疼痛，预防继发感染。

1.2.1 常规组 抗病毒药物阿昔洛韦片：成人口服0.4 g/次，5次/d，静脉滴注阿昔洛韦注射液500 mg/次，1次/d。营养神经药物：肌肉注射维生素B1100 mg/d、维生素B12500 μg/d。镇痛剂：布洛芬200 mg/次，1～3次/d。糖皮质类：口服泼尼松片 40～60 mg/d。

1.2.2 治疗组

1.2.2.1 针刺治疗 取阿是穴、夹脊穴，根据病发部位辨证取穴。病灶多在下肢则应为脾经湿热，以清利湿热为主，主取大陵，内关，隐白，阴陵泉，三阴交，足三里；病灶多在胸胁则为脾胃湿热，肝胆郁热，应和胃祛清湿热，主取十宣，天枢，丰隆，外关，太冲，阳陵泉；病灶多在胸胁之下为湿热蕴结少阳，主穴取风池，支沟，丘墟，阳陵泉。以上针刺穴位辨证取穴，留针 30 min，1 次/d。

1.2.2.2 放血疗法 ①叩刺拔罐法：取阿是穴、夹脊穴、支沟穴、后溪穴；操作方法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露患处，局部常规消毒，再以消毒后的梅花针叩刺水疱群间皮肤，以局部微微滲血为度；然后选择大小合适的火罐，迅速拔按在刺络部位以及病损两端；留罐5 min，出血3～5 ml，或放出泡液最初为透明状，后转为浑浊状液；取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量；行叩刺拔罐术后，在已选阿是穴上，局部进行围刺，夹脊穴、支沟穴和后溪穴针刺得气后接电针，方法同基础针刺；②远端放血：以龙眼穴（小指尺侧第二，第三骨节之间横纹处的尽头）点刺放血，血量为10滴左右，使血分热邪火毒外泄，以防传心。

1.3 疗效观察指标及判断标准 参照文献[1]：痊愈，创面完全愈合，疼痛消失，无明显色素沉着及瘢痕，局部循环良好；显效，疼痛明显减轻，皮疹消退，有暂时性色素沉着；好转，疱疹基本消失，但后遗有神经疼痛症状；无效，疱疹创面愈合缓慢，后遗神经疼明显。

1.4 统计学分析 应用SPSS11.0软件处理数据，组间显著性分析采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

经过3～4周治疗后，两组患者与治疗前比较，疱疹创面均有显著改善，临床疗效评价治疗组总有效率明显高于常规组（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组患者临床疗效

3 讨 论

带状疱疹发病后应给予抗病毒治疗、消炎、镇痛及预防继发感染。阿昔洛韦在应用治疗带状疱疹时推荐静脉给药，且应及早用药[2]。这样可以减少新的皮损的形成，减轻急性炎症疼痛，组织病毒的播散和减少内脏并发症。镇痛药在口服布洛芬的同时也可注射1%～2%普鲁卡因注射液2～4 ml内加曲安奈德混合液10 mg，在患处周围皮下封闭，有镇疼功效。配合肌肉注射维生素B1、B12有缩短病程的作用。

祖国医学称带状疱疹为缠腰火丹，《医宗金鉴》“缠腰火丹”项下记载：“此证……有干湿不同，红黄之异，皆如垒垒珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟作痒，发热，此属肝心二经风火。治宜龙胆泻肝汤湿者色黄白，水疤大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热[3]。”所以此病为脾经其间脾胃运化失常，水湿停滞，久而化热，或肝胆湿热，郁而化火；或湿毒邪侵及经脉，湿热内蕴，瘀阻经络，发于腠理，外达皮部而致疱疹簇生，瘙痒痛甚。笔者以针刺促进血液循环，增强代谢。因“诸痛痒疮,皆属于心”，在进行针刺的同时进行龙眼穴的远端放血以清心火，再配合皮损处的刺络拔罐放血放出透明泡液使局部的热邪火毒有外出之路。以防其传于他处发生播散。针刺配合放血疗法针罐并用，清内，散外功效专一[4]。

本文治疗组患者通过针刺并放血疗法与药物联合治疗。结果总有效率高于常规组。且疱疹创面愈合时间短，避免了患者疱疹创面的继发感染，对带状疱疹所遗留的神经疼痛后遗症有一定的抑制作用，降低了神经疼后遗症的可能。此外，祖国医学中针刺、放血疗法相对于昂贵的内科用药和外科神经阻滞费用低廉，对降低患者痛苦和经济负担有重大意义。

[1]总后卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1987.575-576.

[2]张晨曦.带状疱疹临床合理用药[J].人民军医，2012，1(3)：271-272.

[3]任建兰.火针治疗带状疱疹113例[J].云南中医中药杂志，2011，1(32)：89-90.

[4]高立山.针灸心扉[M].北京：学苑出版社，1999.63-67.