小柴胡汤加减用于肝郁化火型失眠治疗的临床研究

刘 磊 高 静

（徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221002）

小柴胡汤加减用于肝郁化火型失眠治疗的临床研究

刘 磊 高 静

（徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221002）

目的 进一步研究肝郁化火型失眠患者治疗中，小柴胡汤加减临床治疗效果。方法 收集了2011年1月至2012年1月来我院进行失眠治疗的100例肝郁化火型患者临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，50例对照组患者接受艾司唑仑治疗，连续治疗四周。50例观察组患者在对照组的基础上加用小柴胡汤加减治疗。结果 观察组治疗总有效率（94.0%）显著高于对照组（72.0%），两组相比，P＜0.05，有差异统计学意义。观察组患者睡眠障碍量表评分，匹兹堡睡眠指数评分，不良反应评分均显著低于对照组，P＜0.05，有差异统计学意义。结论 肝郁化火型失眠患者治疗中，小柴胡汤加减临床治疗效果显著，不仅能有效提高患者睡眠治疗，提高治疗有效性，且临床不良反应较少，值得广泛推广。

失眠；小柴胡汤加减；肝郁化火型

睡眠作为人类生命发展过程中必备的生理现象，在人类身体健康中发挥着非常重要的作用。如果出现睡眠障碍，会严重影响人们的记忆力以及身体免疫力，容易产生焦虑、烦躁等不良情绪障碍，与此同时，还会引发神经衰弱、高血压，严重的会导致患者猝死[1]。在现今社会，竞争压力越来越大、社会生活脚步越来越快，人类所承受的生活压力与心理压力越来越大。在这种环境下，越来越多的人们出现了睡眠障碍。在临床医学上[2]，失眠是一种较为常见的睡眠障碍，失眠的患病率呈现逐年上升趋势，而且，失眠人群的年龄出现年轻化倾向。造成失眠的因素有多个方面，部分来自身体疾病、部分来自心理因素，适应障碍、抑郁、焦虑则是导致患者失眠的主要原因。现阶段来说，治疗失眠没有非常满意的疗法，一般通过药物进行治疗，若果长期口服安眠药，会出现成瘾性与耐受性，严重的影响患者身体健康。为了进一步研究肝郁化火型失眠患者治疗中，小柴胡汤加减临床治疗效果，笔者收集了2011年1月至2012年1月来我院进行失眠治疗的100例肝郁化火型患者临床资料进行详细研究，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2011年1月至2012年1月来我院进行失眠治疗的100例肝郁化火型患者临床资料进行详细研究，其中，59例男，41例女，患者年龄在21～76岁之间，平均年龄为54.5岁。其中，41例患者伴高血压，14例患者伴冠心病，14例患者伴糖尿病。病程在2个月～5.5年之间，平均病程为17.4个月。上述患者主诉失眠，且症状持续性出现，白天心慌心烦、头晕头胀、精神萎靡，严重影响正常的学习、生活。上述患者均符合“CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准”[3]中关于肝郁化火失眠的临床诊断与分型标准。上述患者均无严重的心、肝、肾疾病，无酒精史与精神疾病史。将上述患者随机分为两组，50例患者为对照组，50例患者为观察组，两组患者在性别、疾病、病程、年龄等资料方面无显著差异性，P＞0.05。

1.2 方法

在进行治疗前7d，所有患者停止一切治疗失眠方法。50例对照组患者接受艾司唑仑治疗，每天临睡前口服1～2mg，连续治疗4周。50例观察组患者在对照组的基础上加用小柴胡汤加减治疗，先用清水将药物浸泡30min，用大火煎开，使用文火煮30min，一天一剂，分三次口服。晚上临睡前服用头煎，第2天早上、中午服用第二煎、第三煎，连续治疗4周。小柴胡汤加减方药：15g柴胡，10g黄岑，10g半夏，10g生姜，15g茯神，6g甘草，5枚大枣。观察两组患者的临床治疗效果。

1.3 评价指标

结合睡眠障碍量表[4]，以减分率[（基线总分数-治疗后分数）/基线总分数]作为临床疗效指标：痊愈：减分率≥75%；显效：减分率在50%～74%之间，好转：减分率在25%～49%之间，无效：减分率低于25%。在治疗前以及治疗后2周、1个月、停药后2周，完成睡眠障碍量表评分，分数越高，睡眠质量越低；计算匹兹堡睡眠质量，将日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间等7个部分，按照具体分值（0～3分）评价患者具体情况，总分值在0～21分之间，分数越高，睡眠质量越低；完成副反应量表，分数越高，睡眠质量越低。

1.4 统计学方法

选择SPSS15.0数据处理软件，对获得资料进行综合处理分析，采用χ2检验、t检验，P＜0.05，有差异统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗总有效率（94.0%）显著高于对照组（72.0%），两组相比，P＜0.05，有差异统计学意义。详细情况见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者睡眠障碍量表评分比较

治疗前，两组患者睡眠障碍量表评分无显著差异性，P＞0.05；治疗后，观察组患者睡眠障碍量表评分显著低于对照组，P＜0.05，有差异统计学意义。详细情况见表2。

表2 治疗前后两组患者睡眠障碍量表评分比较

2.3 治疗前后两组患者匹兹堡睡眠指数比较

治疗前，两组患者匹兹堡睡眠指数评分无显著差异性，P＞0.05；治疗后，观察组患者匹兹堡睡眠指数评分显著低于对照组，P＜0.05，有差异统计学意义。详细情况见表3。

表3 治疗前后两组患者匹兹堡睡眠指数比较

2.4 两组患者不良反应情况比较

观察组患者副反应量表评分显著低于对照组患者，观察组不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05，有差异统计学意义。详细情况见表4。

表4 两组患者不良反应量表评分

3 讨 论

在临床医学上，失眠是一种发病率极高的病症，流行病学调查研究显示[5]，在欧洲约有22%的人群患有失眠，美国约有33%的人群失眠，在我国约有42.7%的成年人群存在睡眠障碍。失眠[6]，在中医上讲属于不得眠、不寐范畴，为入睡困难以及睡眠维持困难为主要特征，睡眠质量或睡眠数量达不到正常需求。失眠不仅能够造成患者记忆力、判断力、注意力下降，还容易导致患者恐惧、焦虑、抑郁。如果长期失眠还会导致患者免疫功能下降、多脏器功能紊乱，而且，与精神疾病、糖尿病、高血压、溃疡病等有密切关系。失眠病因比较复杂，一方面与患者的个性、年龄、遗传等自身素质有关系，一方面与外界环境有很大关系，比如说，睡眠环境、经济条件、生活质量、人际关系等。导致失眠的原因比较复杂，大体可以分为药物作用、环境因素、心理因素、躯体疾病等等。随着社会竞争的加剧以及社会节奏的变快，多种外界因素导致的不良情绪无法及时疏泄，长此以往，郁而化火，进一步引发脏腑功能失调，导致阴阳不交，进而引发失眠。现阶段，对于失眠的诊断主要依靠患者的主诉，在临床多表现为：睡眠功能障碍，由睡眠障碍所引发的头昏、头胀、白天疲乏等。客观评定失眠的标准是结合多导睡眠图，是较为公正的、客观的检验方式。临床上还有很多活动记录仪，测定睡眠方式。在多种睡眠质量评价分析量表基础上，形成的匹兹堡睡眠指数，可以对患者睡眠质量进行综合性评价。

相关研究资料报道[7]，睡眠质量的主要指标是深慢波睡眠正常比例与绝对量。艾司唑仑类镇静药物，能够使患者快速入睡，延长浅睡眠时间，中间不容易醒。但大约有95%左右的患者在服用药物后，快动眼睡眠与慢波睡眠时间被大大缩短，所以说，并没在根本上改善患者睡眠质量，在白天仍然可出现头晕目眩、精神不振、困倦等症状。在中医上讲，肝主疏泄，恶抑郁、喜条达，如果情绪不愉快，郁而不舒，就会扰乱正常心智，导致心神不宁，郁久化火，为典型的肝郁化火失眠。小柴胡[8]具有疏肝泻火、和解少阳之功效，能够显著减轻肝郁化火失眠患者的胸闷胀痛、烦躁易怒、口苦便秘、面红耳赤等症状，还能有效改善患者夜间的睡眠质量。但是，经过大量临床研究证实[9]，起效作用比较慢，需要服用2～4周后，才能达到与艾司唑仑相同的治疗效果。相关研究资料证实，柴胡皂苷、柴胡煎剂等对于中枢系统有着显著抑制作用，能显著降低动物自发活动、抑制条件反射，同时，能有效延长睡眠时间，有效拮抗去氧麻黄碱与咖啡因的兴奋作用。一般人服用柴胡粗制剂以后，会出现中枢抑制现象，比如说，动作欠灵活、颈部迟钝活动、嗜睡等。黄岑苷、黄岑煎剂具有显著镇静作用，能够显著降低小鼠的自发性活动，延长小鼠睡眠时间。延缓阳性反射形成，增加强化次数，有效改善阴性反射，镇静作用与皮层抑制过程加强有很大关系。艾司唑仑是临床上应用比较安全的安定类药物，在临床中被广泛应用。一般在睡前，口服1～2mg。作为苯二氮类药物，能够引发中枢神经的抑制作用，并随着药物使用量的增加，会出现轻度镇静甚至昏迷，具有镇静催眠、抗焦虑的作用，口服吸收比较快，在用药3h后达到血药浓度峰值，在用药后3d，血药浓度平稳，10～24h半衰期，经肝脏、肾脏代谢。通过本文研究证实，观察组与对照组，对于失眠治疗效果都比较明显，但是，观察组患者的治疗总有效率（94.0%）显著高于对照组（72.0%），两组相比，P＜0.05，有差异统计学意义。观察组患者睡眠障碍量表评分，匹兹堡睡眠指数评分，不良反应评分均显著低于对照组，P＜0.05，有差异统计学意义。充分证实了小柴胡加减疗法与艾司唑仑联合应用的临床效果。因此，小柴胡汤与艾司唑仑联用，能够使患者快速入睡，中间不容易苏醒，显著延长患者慢波睡眠质量，促使睡眠结构不断合理化，从整体上改善患者白天社会功能与晚上睡眠质量。

综上所述，肝郁化火型失眠患者治疗中，小柴胡汤加减临床治疗效果显著，不仅能有效提高患者睡眠治疗，提高治疗有效性，且临床不良反应较少，值得广泛推广。

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1671-8194（2013）36-0195-02