血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎的临床疗效观察

李 勇

(蛟河市人民医院消化内科，吉林 蛟河 132500)

血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎的临床疗效观察

李 勇

(蛟河市人民医院消化内科，吉林 蛟河 132500)

目的 探讨血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎的临床效果。方法 根据患者意愿将我院自2010年5月至2013年5月收治的120例妊娠并重度高脂血症性胰腺炎患者分为观察组与对照组，各为60例，两组患者均采用传统胰腺炎治疗，观察组患者在此基础上同时采用血液透析滤过联合血浆置换治疗，比较两组患者APACHEⅡ评分、血、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间、治疗后6d血清TNF-α水平、并发症及复发率发生情况。结果 观察组患者APACHEⅡ评分改善情况明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者血、尿淀粉酶恢复正常、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗6d时观察组患者血清TNF-α水平明显低于对照组，患者复发率明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者均未出现严重并发症，比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎能够促进患者康复，提高患者生活质量，并发症发生率及复发率均较低，值得推广使用。

血液透析滤过；血浆置换；妊娠；重度高脂血症胰腺炎

胰腺炎是胰蛋白酶自身消化作用出现异常从而导致的病症，近年来随着人们生活方式才及饮食习惯的改变，暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯的发生导致胰腺炎发生率明显增加。妊娠并重度高脂血症性胰腺炎等在临床并不多见，却可导致微循环急性脂肪栓塞、胰腺小动脉等不良反应，同时是导致胎儿宫内窘迫死亡的重要原因[1]，传统胰腺炎治疗效果不能令人满意，因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的临床意义，笔者对我院收治的120例妊娠并重度高脂血症性胰腺炎患者进行分组研究，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年5月至2013年5月收治的120例妊娠并重度高脂血症性胰腺炎患者，男69例，女51例，年龄21～30岁，平均年龄（25.62 ±5.17）岁，患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准，三酰甘油＞11.3mmol/L，血糖＞11mmol/L，白细胞数＞15×109/L。部分患者伴随腹痛、腹胀、大量腹水、胸闷及肾功能损害，根据患者意愿将患者分为观察组与对照组，各为60例，两组患者年龄、性别及病情等比较无显著差异，比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者入院后均立即给予传统胰腺炎治疗，给予患者禁食、重症监护、液体补充、胃肠减压、生长抑素、质子泵抑制剂、乌司他丁、抗生素及保心保肝等支持治疗，同时给予患者复方丹参针、灌肠及中药大黄鼻饲等治疗。观察组患者在此基础上联合血液透析滤过联合血浆置换疗法，连续性静脉透析滤过（CVVHDF）联合血浆置换治疗，连续透析120h，置换量为3L/h；血浆置换量为2400mL，持续时间为3h。低凝采用低分子肝素，8h/次，5000U/次。

1.3 观察指标

治疗中对两组患者透析期间观察急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（APACHEⅡ）评分，同时对患者血尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间、治疗前及治疗6d后TNF-α水平进行观察。血清TNF-α水平及淀粉酶测定试剂盒均采用武汉博士德生物工程有限公司生产。两组患者均经在晨起空腹状态下取静脉血2mL，取尿液标本5mL，具体操作流程根据说明书进行。对患者进行为期2年随访，采用CT、B超对患者进行检查，观察患者是否出现胰腺假性囊肿等并发症。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示()，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者治疗后APACHEⅡ评分为（5.25±1.26）分，对照组患者治疗后APACHEⅡ评分为（7.92±1.31）分，数据比较有统计学意义，P＜0.05。

2.2 观察组患者血尿淀粉酶恢复正常、住院时间明显短于对照组，数据比较有显著差异，比较有统计学意义，具体见表1。

2.3 观察组患者治疗后血清TNF-α水平为（160.36±13.17）ng/L，相较治疗前前（367.82±12.45）ng/L，治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后血清TNF-α水平为（253.69±15.44）ng/L，相较治疗前前（366.28±13.08）ng/L，治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者血清TNF-α水平比较有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者血、尿淀粉酶恢复正常及住院时间比较

2.4 对两组患者进行为期2年随访，观察组未出现复发患者，对照组出现7例复发患者，复发率为11.7%，数据比较有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未出现严重并发症，比较无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

胰腺炎主要伴随腹痛、腹胀、恶心等临床症状，尿液及血液中淀粉酶含量明显升高。妊娠合并高脂血症性胰腺炎在临床较为少见，患者主要表现为全身炎症反应综合征，心率、呼吸等加速，出现明显腹胀，患者血脂出现明显升高，血清表现为乳糜状，这可能与孕妇饮食中脂肪与蛋白含量过高有直接关系[2]。临床研究显示妊娠合体滋养细胞产生的胎盘催乳素能够有效分解脂肪，大量游离脂肪酸被释放[3]，而高三酰甘油血症会造成胰腺细胞出现急性脂肪浸润从而受到损伤，同时可导致微循环及胰腺小动脉急性脂肪栓塞[4]。血液净化治疗是近年来临床常用的治疗方式，能够快速消除体内有害物质，改善母体体质的同时增加胎儿存活率，本次研究结果显示，观察组患者APACHEⅡ评分明显优于对照组，患者血尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间均明显优于对照组（P＜0.05），由此可知，在传统胰腺炎治疗的基础上采用血液透析滤过联合血浆置换治疗能够有效消除体内有害的炎性介质、细胞因子及有害酶类，从而预防多器官功能衰竭的发生，同时可有效降低患者血脂水平，促进微循环状态的改善，促进患者尽快康复。在对患者进行治疗时，医护人员同时需要对胎儿进行紧急处理，对于胎心良好、胎动正常者无需终止妊娠，然而对于胎心异常或出现宫内窘迫患儿时需要立即终止妊娠。

本次研究显示，在常规治疗的基础上采用血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎能够缓解凶险病情，同时改善患者高血脂症，临床价值显著，可作为妊娠并重度高脂血症治疗的有效方法。

[1] 朱长举,王万鹏,刘保池,等.血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎效果观察[J].郑州大学学报(医学版),2007,42(2):276-278.

[2] 朱国强.血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎的效果观察[J].当代医学,2013,19(20):76-77.

[3] 单雪芹,窦英茹.血浆置换治疗妊娠合并高血脂症性胰腺炎的护理[J].华北煤炭医学院学报,2011,16(2):241-242.

[4] 汪凌霄,单彩娣,刘初民,等.血浆置换联合血液灌流治疗糖尿病性肾病严重脂血症5例[J].安徽医药,2008,12(1):41-42.

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1671-8194（2013）36-0116-02