腕管综合征的超声诊断价值

张玉玲

（河南焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

腕管综合征的超声诊断价值

张玉玲

（河南焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

目的 超声诊断腕管综合征的价值。方法 对20例23侧腕管综合征患者行腕部超声检查，在腕管桡尺关节、豌豆骨及钩骨平面测量正中神经的轴径及截面径。结果 超声显示腕管内径正中神经受压的情况与电生理诊断结果相符。结论 正中神经截面积在超声测量下是腕管综合征的可靠方法。

腕管综合征；超声诊断

腕管综合征是周围神经中最常见的卡压征之一，是正中神经在腕管处受到卡压时出现的运动障碍一系列症状，该症的早期诊断对恢复神经功能治疗方案有显著的帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院于2003年6月至2005年6月间收治且诊断为腕管综合征的患者共20例23侧。所有患者均在门诊经电生理检测并被确诊。

1.2 仪器设备

采用GE730超声诊断仪，探头频率为10～14MHz，扫查程序选择肌肉、骨骼。

1.3 扫查方法

让患者坐位面向检查人，让其外展上肢于台上，让手腕放于台正中间，手腕与前臂及手掌面向上平伸，手指半握放松状态。超声检查时先沿正中神经纵向检查，从下向上不间断扫描，观察正中神经及邻近神经的受压前后部位及受压前后径情况，让探头与手臂垂直依序对正中神经纵径及横径和横截面积，尺桡关节水平处及豌豆骨水平处几个方面进行记录并计算，然后将手术中所获得的数据进行对比来说明超声诊断的准确性。

1.4 统计学方法

所测得数据均采用±标准差来表示，采用t检验来对两组数据进行配对分析。

2 结 果

超声测量对腕管综合征的诊断准确率非常高，在表1中明显看出正中神经截面积在两种情况下对比数据无明显差异，尺桡关节水平的正中神经截面积神经测量数据在两组情况下对比数据无明显差异，豌豆骨水平处正中神经截面积测量数据在两组情况下对比数据无明显差异。

3 讨 论

腕管综合征通常是因为经过腕管处的正中神经卡压，导致其支配的手指及手掌范围区域发生的一系列运动障碍症状。腕管综合征又称鼠标手，它是一种常见的慢性手部功能失常的疾病，可以由一些腕部损伤的外伤引起，也可由任何原因造成腕管系容积变小或内容物增加而使正中神经受压导致的疾病[1]，虽然电生理诊断是腕部综合征的特异诊断标准。但它却不能为手术提供必要的帮助，也不能直视正中神经周围的情况。在腕管综合征的患者中，主要的情况是在进入腕管内的正中神经回声模糊、管径增粗，在腕管内显示为均匀一致的弥漫低回声区，纹理清晰的条束状回声消失，且周边的外膜回声很强，在腕管内变得很扁。同以往的报道相似，因为不同病因可以出现不同的超声图像改变，根据病因情况可分以下四种图像结果，分别表现的图像情况不一：由屈指浅肌肌腹过长时引起的表现为超声检查时可观察到在正中神经深面的肌腹组织；因腕管内出血引起的卡压征时超声检查时可观察到局部呈无回声区改变，边界不清；因腱鞘囊肿时引起的腕管综合征时超声检查时可看到边界清晰且光整的局部无回声区改变，还能看到受压的正中神经移位；因屈肌腱滑膜炎引起的患者中，超声检查时可看到肌腱直径增粗，同时看到屈肌腱周围的增厚滑膜；可是随着超声分辨率的提升，超声已渐渐用于周围神经疾病的诊断。超声检查对脑部正中神经卡压的定位检测有一定的帮助，可在术前确定手术松解的范围，尽可能减少因手术松解不彻底而引起术后效果不佳。特别在小切口手术中，超声检查对选择切口的位置十分重要[2,3]。以上这些都是电生理诊断所无法替代的。

表1 表中测量与超声测量的对比()

表1 表中测量与超声测量的对比()

注：与超声测量组比较P＞0.05

豌豆骨正中神经横截面积术中测量0.113±0.0030.13±0.020.15±0.02超声测量0.112±0.0020.12±0.020.16±0.02类别神经截面积(cm2)尺桡关节正中神经截面积

应用超声检查的时候，检查者应清楚腕管的解剖结构及组成部分、以及正中神经的邻近关系。特别要注意与同边的肌腱进行区别，正中神经扫查时先纵切再横切。先从正常区域处慢慢移到病变区域处，在纵切面的基础上转动探头90°、出现横断面图像。高频超声显示正常腕管横轴为椭圆形，正中神经纵行扫描为中等回声的管状结构，内部有平行排列的线状回声，横行扫描时呈圆形或椭圆形的小低回声区及包绕其间的点状强回声带[4]。并且让患者运动手指时正中神经位置固定无变化，而肌腱的超声表现纵切时周边被弱回声包绕，中间是排列规则的纵行强回声光带，周边的弱回声即是腱鞘回声。横断面时无圆形的小低回声区和包绕其间的点状强回声带，运动手指时可看到腱鞘粗细及位置有所变化。除此之外，超声检查还可对腕管综合征的治疗方案有一定的选择性帮助。能否准确确定腕管综合征受压或变形的正中神经的情况，对确定是否保守或手术方案起着至关重要的必不可少的一项检查方法之一，在内镜下需行腕部韧带切断的患者，由于该方法直视区域太小也就是切口太小，不能直接观察正中神经的情况，更不能做肿块的切除及行神经的松解术。因此在手术前做超声检查必不可少。如果在腕管内发现有异物且需要经手术取出时候，就应选择正中神经减压术即做开放式的腕管切开式。如在腕管内做超声检查时发现神经瘤存在或受压严重的正中神经时，需要做神经松解手术法。另外超声检查也能很好的显示腕管内滑膜的增生情况，那么在手术中是否切除增生的滑膜时也有一定的指导帮助。

在腕管综合征早期患者可结合超声检查结果对正中神经卡压的程度情况进行手术或保守治疗来酌情选择。特别对于单纯神经肿胀无明显受压表现及腕管内肌腱滑膜水肿表现明显的患者，可以选择保守治疗即腕管内局封治疗。

超声检查具有操作简单、直观，无创伤、费用低等优点。在现今临床已被广泛应用。而且超声检查对于糖尿病神经损伤以及由胸廓出口综合征症状等引起的手部肌肉萎缩和手麻的症状是很好的鉴别方法。大大降低了误诊率。对术前进行超声检查有重要的意义。对于治疗方案的选择，超声检查很大程度上减轻了患者的痛苦，降低了治疗费用，提高了疗效。

[1] Cartwright MS,Hobson WLD,Boon AJ,et al.Evidence-based guideline:neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome[J].Muscle Nerve,2012,46(2):287-293.

[2] Huang JH,Zager EL.Mini-open carpal tunnel decompression[J]. Neurosurgey,2004,54(2):397-399.

[3] Klein RD,Kotsis SV,Chung KC.Open carpal tunnel release using I-centimelter incision:technique and outcones for 104 patients[J]. Plast Reconstr Surg,2003,111(5):1616-1622.

[4] 于亚东,洪光祥.周围神经损伤的B超诊断[J].中华手外科杂志, 1998,14(2):111-113.

R445.1

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1671-8194（2013）36-0081-02