81例保守治疗输卵管异位妊娠疗效分析

姚素芹

81例保守治疗输卵管异位妊娠疗效分析

姚素芹

目的探讨异位妊娠保守治疗及手术治疗的界限区分方法。方法对我院收治的81例药物治疗的输卵管异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，观察β-HCG值变化，并监测彩超，确定通过β-HCG来判断输卵管异位妊娠是否需要首先考虑手术治疗。结果A组（β-HCG＜1000U/L）：20例成功18例，成功率为90.0%；B组（1000U/L＞β-HCG＜2000U/L）：23例成功21例，成功率为91.3%；C组（2000U/L＞β-HCG＜3000U/L）：18例成功16例，成功率为88.9%；D组（β-HCG＞3000U/L）：20例成功15例，成功率为75%；其保守失败患者采取手术治疗，均安全出院。结论甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮联合治疗效果输卵管异位妊娠疗较为理想，对于早期发现，包块未破且 β-HCG＜3000U/L时临床成功率较高，对于未婚及有生育要求的女性推广使用。

输卵管异位妊娠；保守治疗；疗效分析

输卵管的异位妊娠，近年来其发病率呈明显上升趋势。随着科技的发展，输卵管妊娠早起诊断率明显提高，从而使保守性治疗越来越受到重视[1]，尤其是近些年，未婚女性和有生育要求患者，宫外孕人数增加，手术治疗，不仅使得输卵管再通减低，而且对年轻女性的心理上有很大打击。本文对我院81例患者回顾研究保守治疗对输卵管妊娠的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年3月至2011年12月在我院确诊为输卵管妊娠且年龄小于30岁的患者81例，停经时间34～53 d，平均23.5岁，28例为经孕妇，53例为初次孕妇，其中38例未婚。所有患者未合并基础性疾病。用其分为四组，A组20例，B组23例，C组18例，D组20例。

1.2 诊断标准下腹疼痛伴有或不伴有阴道出血；超声提示宫内未发现妊娠囊，附件区有包块，无明显内出血；妊娠免疫试验阳性；血β-HCG升高。

1.3 治疗方法A组（β-HCG＜1000U/L）20例；B组（1000U/L＞β-HCG＜2000U/L）23例；C组（2000U/L＞β-HCG＜3000U/L）18例；D组（β- HCG＞3000U/L）20例；其保守失败患者采取手术治疗，所有选中患者均用甲氨蝶呤0.4mg/（kg•d），肌注，1个疗程5天，必要时1周后重复；同时给予米非司酮50mg口服，2次/日，3天为1个疗程。

1.4 比较指标比较两组患者流产情况、血β-HCG变化及盆腔包块消失情况，同时注意观服药过程中的不良反应。

1.5 疗效评价标准成功：检测血 β-HCG值下降到正常水平；超声提示妊娠包块完全消失，阴道流血、腹痛等临床症状及体征消失；失败：血清β-HCG高水平持续或上升，包块增长或出现破裂出血体征，失败患者立即改行手术治疗。

2 结果

2.1 血β-HCG水平对比A组（β-HCG＜1000U/L）：20例成功18例，成功率为90.0%；B组（1000U/L＞β-HCG＜2000U/L）：23例成功21例，成功率为91.3%；C组（2000U/L＞β-HCG＜3000U/L）：18例成功16例，成功率为88.9%；D组（β-HCG＞3000U/L）：20例成功15例，成功率为75.0%；其保守失败患者采取手术治疗，均安全出院。提示保守治疗成功患者，第3、5、7天血β-HCG持续下降达13%～15%，具有重要临床意义，治疗后重复彩超检查，见表1。

表1 四组血β-HCG水平各时间段的对比(±s)

表1 四组血β-HCG水平各时间段的对比(±s)

组别 例数 治疗前 治疗第3天 治疗第5天 治疗第7天 治疗后2周A组 20 765.24±200.35 600.45±150.67 301.43±123.76 231.45±57.38 32.51±7.40 B组 23 1 559.43±205.19 1102.34±301.12 619.39±198.43 381.62±123.34 35.21±6.25 C组 18 2548.23±301.56 1729.97±598.32 939.34±458.35 584.35±231.12 71.04±8.19 D组 20 4 311.34±589.26 3085.79±345.21 1 607.94±308.18 914.24±125.29 100.30±10.11

2.2 成功率及失败率比较由表2可以看出，D组患者的保守治疗失败率明显高于A、B、C三组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示当β-HCG＞3 000 U/L时，输卵管妊娠保守成功率降显著低。A、B、C三组保守治疗失败率差异无统计学意义（P＞0.05），提示当β-HCG≤3000U/L时，输卵管妊娠的保守治疗效果无明显差异。

表2 三种保守治疗成功率及失败率的对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着对宫外孕认识的提高和定量血β-HCG测定及阴道超声科学技术的发展及应用，大部分输卵管妊娠可早期诊断，从而为保守治疗输卵管宫外孕提供了必要条件[2]。未婚女性及有生育要求患者宫外孕人数增加，其追求手术治疗，不仅使输卵管再通减低，而且对年轻女性的心理上有很大打击。输卵管妊娠，由于输卵管血供、胚胎着床部位等因素综合作用，从而使此类患者血β-HCG表现有所不同，因此在治疗过程中β-HCG水平的动态监测意义重大，可以指导临床，避免严重并发症。MTX在异位妊娠的治疗作用主要表现在抑制滋养细胞的增值与生长，从而影响合体滋养细胞及中间型的形成，使滋养细胞停止生长，胚胎萎缩、发育停滞，最终被吸收[3-4]，小剂量MTX治疗异位妊娠无明显近期毒副作用及远期不良后果，从而安全可靠[5-7]。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂[8]，米非司酮的主要作用靶器官为子宫内膜，产生抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织和蜕膜发生变性、坏死，降低黄体生成激素的水平，从而促使了黄体的萎缩，导致胚胎死亡[9]。MTX及米非司酮联合应用，不仅减轻的毒副作用，而且增强了杀死胚胎的作用，提高保守治疗率。

本文从动态监测β-HCG水平配合彩超检测讨论了甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗输卵管宫外孕的疗效，年轻、未婚女性或有生育要求的女性采取甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗β-HCG＜3000U/L输卵管宫外孕效果肯定，且输卵管再通率较高，尤其对未婚女性容易接受，心理压力相对较小，对于β-HCG＞3000U/L输卵管宫外孕可根据患者要求适当建议手术治疗，能够尽快恢复。

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