普外科手术部位感染目标性监测分析及对策

朱仁英

普外科手术部位感染目标性监测分析及对策

朱仁英

目的探讨普外科患者发生术后感染的相关因素，为控制和预防感染提供科学依据。方法采用前瞻性监测方法对2011年1月～2012年12月普外科手术患者进行目标性监测，包括手术部位感染和相关危险因素。结果排除客观因素最终纳入调查统计786例，发生手术切口感染43例，感染率为5.47%；胰腺手术切口感染率排在首位；切口感染相关因素与年龄（≥60岁）、手术时间（≥2h）、体质量指数（≥24.0）、切口长度（≥15cm）、接台手术、术后应用抗生素等因素有相关性（P＜0.05）；与患者性别无关（P＞0.05）。结论采用手术切口目标性监测，可减少手术切口感染发生。

普外科；切口感染；目标性监测；相关因素

手术部位感染监测是一项目标性监测，找出手术切口感染的相关因素，采取相应预防与控制措施，能有效的控制医院感染，降低手术切口的感染率。因此，我院于2011年1月～2012年12月对普外科手术患者的手术切口及其相关危险因素进行了目标性监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料调查2011年1月～2012年12月我院普外科接受手术患者的临床资料。

1.2 调查方法采用前瞻性调查方法，制订统一表格，由经过培训的感控医师负责填写，包括性别、年龄、体质量指数、接台手术、切口长度、手术时间、合理预防应用抗菌药物等。感染管理科专职人员每天到普外科观察了解监测情况，查阅病历，询问医生，观察换药及手术切口愈合情况等直至患者出院。

1.3 诊断标准根据国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

1.4 统计学分析将所有患者的数据录入采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为非常显著。

2 结果

2.1 手术切口感染率调查期间共计1312例患者在我院普外科接受手术，排除手术较少、局部麻醉、二次手术及剖腹探查的患者，最终纳入调查统计分析786例，其中男519例，女267例：年龄15～82岁，平均43.7岁。786例手术患者中有43例发生手术切口感染，感染率为5.47%。

2.2 不同手术切口感染率手术切口感染率排在首位的是胰腺手术，其次是结肠手术，直肠手术排在第三位，见表1。

表1 不同手术切口感染发病率(n,%)

2.3 手术切口感染相关因素切口感染与年龄（≥60岁）、手术时间（≥2h）、体质量指数（≥24.0）、切口长度（≥15cm）、接台手术、术后应用抗生素等因素有相关性（P＜0.05）；与患者性别无关（P＞0.05），见表2。

表2 切口感染相关因素及感染率(n,%)

3 讨论

调查的786例普外科手术患者中手术切口感染43例，SSI发病率为5.47%，与楼晓莉[1]报道的数据近似。发病率最低是静脉结扎手术0.00%，最高是胰腺手术14.29%，与刘荣辉等[2]报道接近。

从表2中得知切口感染相关因素主要与患者年龄（≥60岁）、手术时间（≥2h）、体质量指数（≥24.0）、切口长度（≥15cm）、接台手术、术后应原因为：①年龄≥60岁的患者，随着年龄的增长，机体生理功能下降，组织再生能力降低，常合并基础疾病，自身免疫力低下，抵抗外界细菌感染的能力下降，是切口感染的高危人群。②体质量指数高的患者可能与其腹壁脂肪层厚，血运差，切口愈合能力低，加之手术机械作用，致使脂肪组织损伤，缝合时易形成死腔，造成腔内积血、积液等增加感染危险性[3]。③接台手术中医护人员频繁进出手术室，破坏了手术室的洁净环境，自净时间缩短，空气质量难以保证。④手术时间长致使术野暴露时间过长，增加了手术部位与细菌接触的机会，并且手术时间长易导致出血量增加，机体抵抗力下降，增加了感染的概率。⑤切口长度较长，切口暴露的面积大，所受的创伤性比较大，术后护理不当均可导致切口感染。⑥临床医师存在依赖抗生素预防切口感染的现象，而不规范应用抗生素，可引起患者菌群失调、二重感染和耐药菌长生等，尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病，患者防御能力较差，感染容易发生[4]。

针对目标监测发现切口感染的危险因素，采取有效措施，如做好术前准备及患者评估，加强对老龄患者的关注，积极治疗基础疾病；提高手术操作熟练度、手术技巧，缩短手术时间；加强手术室管理，合理安排手术，减少接台手术次数，保证自净时间，改善手术室环境；遵守无菌操作原则，严格无菌技术，仔细操作，爱护组织，除去渗液和渗血等，减少感染机会；做好围手术期合理应用抗生素及其管理等，可降低手术切口感染率，达到有效预防与控制手术部位感染的目的。

[1] 楼晓莉.普外科切口感染相关因素的研究及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(21)：4472-4473.

[2] 刘荣辉,杨静,张长风,等.普外科手术部位感染前瞻性队列研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7)：1569-1571.

[3] 宋猛.普外科腹部切口感染相关因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5)：1047-1048.

[4] 刘丽华,魏全珍,张慧珍,等.腹部手术切口感染的调查与对策[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8)：1091-1092.

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1673-5846(2013)09-0287-02

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