复杂胫骨平台骨折采用双侧钢板置入内固定治疗分析

张之兴（江苏省连云港市东海县人民医院骨科，江苏 连云港 222300）

复杂胫骨平台骨折是一种临床较高能量的人体损伤[1]。造成患者复杂胫骨平台骨折的原因多由于患者身体受到强大的暴力所致，因此患者发生复杂胫骨平台骨折常为粉碎性骨折，并可出现累及患者胫骨干骺端以及骨干部位等现象，且复杂胫骨平台骨折患者同时会伴有不同程度的软组织损伤[2]。选择2009年1月～2011年12月来就诊的24例复杂胫骨平台骨折并采用双侧钢板置入内固定治疗的患者进行临床回顾性分析，从而对复杂胫骨平台患者的临床治疗方法提供较为有效的研究依据，提高患者的生活质量，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月～2011年12月来我院就诊的24例复杂胫骨平台骨折并采用双侧钢板置入内固定治疗的患者进行临床回顾性分析。男17例，女7例，年龄24～69岁，平均（32.5±1.9）岁。24例复杂胫骨平台骨折患者的致病原因为：交通事故伤15例，高处坠落伤6例，其他伤3例。所有患者的受伤情况按照Schatzker分型[3]：V型患者17例，Ⅵ型患者7例。复杂胫骨平台骨折患者同时伴有后交叉韧带撕脱3例，伴有前交叉韧带止血点骨折7例，伴有半月板损伤9例，伴有前交叉韧带断裂2例。

1.2 方法：所有患者入院后均给予跟骨骨牵引，并使用冰袋进行冷敷处理。应用浓度为20%的甘露醇溶液以及地塞米松进行脱水治疗，2～3次/d，每次使用20%的甘露醇250 ml，地塞米松5 mg。若患者关节腔内积血较多，则应进行穿刺抽血处理，并进行适当的加压包扎，待患者骨折部位水肿基本消退后，进行手术治疗。根据患者Schatzker分型选择不同的手术切口。由于本文患者均为Ⅴ型以及Ⅵ型损伤，因此均采用膝前外侧联合后内侧切口进行手术治疗。前侧切口：膝前外侧切口应起于患者髌骨外侧1～2 cm处，且向远端延伸，并将Gerdys结节跨过，至患者胫骨结节外侧1 cm处止。将患者髂胫束切开，并向远端延伸至患者前筋膜室处，将患者胫骨平台外侧骺端骨折线显露出来，并将患肢半月板下方的筋膜组织进行横行切开，将患者的半月板向上翻起，显露外侧关节面。后内侧切口：在对患者进行后内侧切口时应沿患者胫骨内侧边缘进行纵行切口，将“鹅足”切开，显露后内侧干骺端骨折线。若患者发生骨折部位塌陷，则应根据患者意愿选择异体骨植骨或自体骨植骨，使患肢骨折塌陷部位关节面恢复平整。在进行手术时，对同时伴有韧带以及半月板损伤的患者进行探查，从而给予修复治疗。经X线透视患者胫骨骨折部位复位效果满意后，在患肢骨折内外侧分别安置钢板进行固定。患者手术完成后，常规应用抗生素预防伤口感染，护理人员应在术后对患者进行股四头肌的功能锻炼指导。术后2～3 d，行CPM进行膝关节功能锻炼，术后8～12周对患肢给予不完全负重锻炼，直至患肢经X线片或CT医学影像检查可知患肢骨折线完全消失为止。

2 结果

2.1 手术情况：24例复杂胫骨平台骨折患者经双侧钢板置入内固定治疗时，患者的受伤至手术间隔时间、手术持续时间、术中出血量、住院时间以及骨折处愈合时间等情况分析，结果见表1。

表1 24例复杂胫骨平台骨折患者经双侧钢板置入内固定治疗时手术情况分析

2.2 预后效果：24例复杂胫骨平台骨折患者经术后随访6个月～3年，平均随访时间（14.3±0.8）个月。所有患者骨折处均全部愈合，且无任何松动、断钉、断板等情况，患者无一例感染或其他并发症发生，无腓总神经损害、无深静脉血栓。患者膝关节伸平均2.6°（0～l5°），屈曲平均112°（90°～130°）。

3 讨论

目前临床上，对于复杂胫骨平台骨折患者的治疗主要以对患者进行骨折部位切开复位后应用单侧钢板螺钉固定为主，但此方法易出现固定部位不够牢固等现象，且单切口易引发感染或手术切口皮肤坏死等现象，而单侧钢板固定，对发生严重的粉碎性胫骨平台骨折患者不能有效进行固定，会引起患者膝关节发生内翻畸形或外翻畸形等情况，严重影响患者的预后效果。

通过内外侧骨折窗对患者发生骨折的胫骨平台关节面进行复位，避免了传统单切口手术经过胫前缺血区，且可以避免内侧切口发生过分剥离现象。而对胫骨内外侧应用钢板进行固定，其最大载荷量是单纯应用外侧钢板进行固定后的4倍[4]。因此，本文研究可知，通过双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者，取得了较为满意的预后效果，值得临床推广应用。

[1] 王 凯,车 彪.胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨[J].中国矫形外科杂志,2007,15(2):98.

[2] 从 风,陈云封,高 洪,等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,2009,26(3):326.

[3] Schatzker J,MeBroom R,Bruce D.Thetibial fracture[J].Thetoronto experience,2006,26(1):138.

[4] 罗从风,高 洪,仲 飙,等.微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果[J].中华创伤骨科杂志,2008,6(3):246.