探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床疗效

黄艳华，沈必云（云南省楚雄市姚安县人民医院，云南 楚雄 675000）

近些年来，微创技术之间在我国临床治疗上得到广泛的应用和普及，宫腔镜、腹腔镜在传统妇科疾病治疗方法主要的组成部分。宫腔镜腹腔镜是一种准确的快的的治疗方法，在妇科疾病上有广阔的发展前景。选择98例患者进行宫腔镜、腹腔镜联合治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年2月～2012年2月我院收治的98例妇科疾病患者，年龄22～39岁，平均34.5岁。所有患者在进行手术前均进行了手术前的常规检查，其中包括妇科腹部及阴道B超检查，来院患者的手术安排在患者月经干净后的7 d内行宫腔镜、腹腔镜及联合手术，以明确患者出现临床表现的原因，达到治疗目的。以阴道不规则流血、盆腔包块、不完全流产、子宫内膜异位症等为手术指征。有手术禁忌证的将不列入研究范围。

1.2 方法：手术选择的腹腔镜设备包括冲洗吸引装置、二氧化碳气腹机、摄像检测系统、腹腔镜、高频电装置等，腹腔镜腹压为14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），CO2流速为3.3 L/min；宫腔镜的膨宫压力为14 mm Hg。对患者进行全身麻醉或者硬模外麻醉；取膀胱结石位，头低于臀部20°～30°之间。在进行检查前，先需要对会阴皮肤、阴道、宫颈钳钳夹宫颈、扩阴器等进行消毒[1]。

在脐孔下缘的部位作1 cm的切口，进行气腹针进行穿刺，之后置入腹腔镜，观察子宫、盆腔、输卵管等器官的发育状况及病变状况，确诊之后决定手术方式。根据患者的具体情况，给予部分患者左、右两侧麦氏点处作2个穿孔。根据盆腔病变情况给予腹腔镜手术治疗，包括子宫输卵管通液术、浆膜下子宫肌瘤剔除术、盆腔子宫内膜病灶减灭术、卵巢囊肿剥除术、卵巢穿刺内凝术、输卵管造口术等。当手术完成后，留腹腔镜窥镜，进行宫腔镜检查。进行宫腔镜手术的前提是在腹腔镜监护下，观察宫腔内的结构和形态，结合B超结果进行宫腔镜手术。最后使用腹腔镜窥镜检查盆腔、子宫是否出现损伤或者出血情况等。

腹腔镜下宫腔镜手术方法，经宫颈置入宫腔检查镜，或者电切进行以下宫腔镜手术，子宫纵隔切除术、子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、输卵管通液术、宫腔镜检查术等。在上述宫腔内切除手术中，若是发现子宫浆膜面出现淤血斑、小水泡等，说明这个位置的子宫肌壁很薄，应停止操作。宫腔手术结束后应对盆腔的情况进行仔细的观察，若是出现活动性出血或者子宫穿孔，需要在腹腔镜腺癌进行缝合或者电凝处理[2]。

1.3 统计学分析：采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

98例患者中有76例进行宫腔镜手术，有57例进行了腹腔镜手术，24例患者在腹腔镜下进行2项或者2项以上的手术。详见表1。

表1 宫腔镜联合腹腔镜手术方式（例）

3 讨论

宫腔镜检查目前是诊断子宫内膜病变阳性率较高的手段，宫腔镜可以对宫腔内的情况一目了然，可以发现诊刮一楼微小的病灶，例如进行子宫内膜息肉、子宫黏膜下小肌瘤等。宫腔镜手术并发症发生率较低，若是发生，则比较严重，例如子宫穿孔、尿道损伤等。宫腔镜联合腹腔镜进行治疗妇科疾病，可以扩大妇科内镜手术的范围，一次麻醉即可进行盆腔、宫腔等两种疾病以上的治疗。同时腹腔镜还可监护宫腔镜手术，提高宫腔镜手术的安全，治疗复杂宫腔疾病[2]。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜联合治疗妇科疾病，取得了令人满意的效果，是一种有效、安全的方法，其具有创伤小、恢复快的优点，还可将患者的正常盆腔器的功能得到保留，值得在临床广泛的推广和应用。

[1] 刘惠敏,周桂菊,李新玲,等.宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析[J].安徽医学,2009,30(7):761.

[2] 黄银璇.探讨妇科疾病腹腔镜手术的护理[J].中国社区医师,2011,13(30):301.