社区健康教育对提高流动人口计划免疫的干预效果研究

刘叶花（江苏省昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215300）

昆山市居全国百强之首，区域经济极为发达的同时，也带来大量的流动人口涌入。陆家镇是经济活跃外向型的明星镇，流动人口约占全镇人口的76.1%，而据目前计划免疫接种信息系统《金苗免疫助手》显示流动儿童占服务儿童总数约占82.4%。流动儿童的计划免疫管理已成为我国儿童计划免疫工作的重点和难点[1]。但根本原因是家长对预防接种的重要性认识不足和接种知识欠缺[2]。因此建立科学有效的干预手段，来提高流动儿童计划免疫接种率，一直是计划免疫工作者的目标。通过多年来对流动儿童免疫管理的不断摸索，对流动人口开展计划免疫健康教育可能是行之有效地提高流动儿童接种率的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：流动儿童是户籍在外区县、寄居本地连续满3个月以上的0～6周岁的儿童。在全镇范围内随机选1个流动人口聚集的小区作为本次研究现场，干预前与干预后均随机抽取目标对象进行五苗覆盖率和计划免疫知识知晓率调查。

1.2 干预方法：在流动人口聚集的小区开展4个月多种形式健康教育，包括张贴宣传画、入户面对面交流、发放宣传单、悬挂宣传横幅、播放宣传录像。干预时间是2012年2月～2012年5月。

1.3 调查内容：以自制统一调查登记表对流动儿童的一般情况和免疫接种状况以及流动人口计划免疫知识逐相询问填写。免疫史先以接种证为准；无接种证查金苗卡系统来核对接种记录。

1.4 调查人员：从事计划免疫的免疫专业人员和经培训后合格的社区卫生服务人员。

1.5 统计学分析：核查调查登记表对数据进行整理并输入EXCEL表，应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：干预前、干预后的流动人口聚集点中随机调查6周岁以下流动儿童分别为136例、129例，两组中男童比例高于女童比例，这符合我国男女比例失衡的问题。调查中1～3岁的年段儿童相对高，而3～6岁的年段儿童相对较少，原因主要是3周岁以上儿童基本上到幼儿园去。省外流动儿童相对多，占调查总数的3/4，也符合昆山市流动人口以外省为主的特点。详见表1。

2.2 健康教育对流动儿童五苗覆盖率的影响：干预前调查到满1周岁流动儿童共136例，其中五苗覆盖合格为123例，不合格为13例，五苗覆盖率为90.4%；干预后调查到满1周岁流动儿童共129例，其中五苗覆盖合格为126例，不合格为3例，五苗覆盖率为97.7%。干预后的五苗覆盖率比干预前提高了7.3%。干预前与干预后的五苗覆盖率比较，两者差异有统计学意义（χ2=6.105，P＜0.05）。详见表2。

表1 流动儿童人口学特征[例（%）]

表2 宣传干预对流入儿童五苗覆盖率影响情况（例）

2.3 健康教育对计划免疫相关知识知晓影响情况：本次调查计划免疫知识知晓情况主要对象是20～45岁的流动人口。本次干预前、干预后均随机抽取100例流动人口，调查内容为流动儿童和本地儿童一样享有接种权、免费接种疫苗、超生孩子一样享有接种权、接种后可能有疫苗副反应、陆家镇门诊地址、预防接种好，可以预防传染病、入托入学要有接种证明的7个问题。干预前与干预后知晓情况进行比较，差异均有统计学意义（分别χ2=7.037、8.140、7.726、12.374、15.341、9.783、15.457，P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

计划免疫工作是控制乃至消除相关传染病的根本措施，是经济活跃地区基本公共卫生服务项目工作的重点。随着中国经济不断发展，大量务工人员流向经济发达地区或城市。由于流动儿童家长文化水平、生活条件等有关因素的影响，致使部分儿童家长仅知有病看病，不知无病防病，卫生防病观念淡薄，缺乏对预防接种的主动性[3]。也造成流动儿童计划免疫接种率偏低，及时率偏低等。据报道，健康教育是做好流动儿童计划免疫工作的前提与保障[4]。因此，探寻健康教育在提高流动儿童疫苗接种率方面的作用，为各级政府和部门提供参考性意见。

表3 健康教育对计划免疫相关知识知晓影响

20～45岁的人群是流动儿童主要监护人，他们的计划免疫相关知识知晓率的提高直接关系流动儿童疫苗接种率。本次研究随机选取流动人口聚集的小区开展干预，并在干预前调查流动儿童的五苗接种率和流动人口计划免疫知识知晓率以作自身对照。对该小区开展4个月多种形式健康教育，包括张贴宣传画、入户面对面交流、发放宣传单、悬挂宣传横幅、播放宣传录像。干预后再调查流动儿童的五苗覆盖率和流动人口计划免疫知识知晓率。干预后的流动人口计划免疫相关知识知晓率比干预前有所提高，最高提高了19.0%，最低提高了11.0%，并进行干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后的流动儿童五苗接种率比干预前的流动儿童五苗接种率相差也有提高，提高了7.3%，并进行干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，在流动人口聚集的小区开展社区计划免疫健康教育对提高流动人口计划免疫知识知晓率有较大的帮助。随着流动人口对计划免疫的认识不断提高，流动儿童疫苗接种率也会不断提高。

流动人口计划免疫工作是一项复杂的社会系统工作，仅靠卫生部门是难以完成的，必须多部门尤其是居委会、街道、派出所、幼儿园、学校等部门、多渠道通力合作，才能将这项工作落实到实处[5-6]。因此，地方政府要负责协调、监督和考核各部门的计划免疫健康教育开展，并将流动人口健康教育工作纳入各职能部门考核指标，并实行奖惩制度[7]。本次研究因人员和能力有限，宣传范围小，仅采用张贴宣传画、入户面对面交流、发放宣传单、挂宣传横幅的形式宣传。条件具备后，可以根据流动人口的特点，有针对性地进行宣传，充分利用广播、电视、流动宣传车、播放宣传录像等多种形式，多方位地反复开展计划免疫知识的宣传教育，将“防重于治”的健康教育理念传输给流动儿童监护人，提高监护人主动需求预防接种的意识，是儿童按时接种的有力保障[8]。虽然流动儿童计划免疫管理是计划免疫工作中的重点与难点，但是通过采取主动服务，广泛宣传，加强宣教，流动儿童接种工作会取得突破性的进展。

[1] 余晓琼,路秀平.流动儿童的计划免疫管理[J].中国计划免疫,2005,11(1):73.

[2] 绮 玲,罗小燕.影响流动儿童计划免疫接种的因素分析[J].护理实践与研究,2010,7(5):19.

[3] 岳亿玲,李玉芹,李 影,等.淮北市区流动儿童计划免疫现状与对策[J].中国学校卫生杂志,2005,26(4):312.

[4] 陈志云.浅谈健康教育在计划免疫工作中的应用[J].中国民康医学,2008,20(24):2996.

[5] 郭淑惠,徐玉梅,王婧岚,等.郑州市区流动儿童免疫接种现状与管理对策[J].现代预防医学,2006,33(5):817.

[6] 陈晓艳,张淑芳.社区儿童家长计划免疫知识认知与需求调查[J].中国妇幼保健,2008,23(3):396.

[7] 吴 伟,张升超,张立民,等.深圳市盐田区流动儿童计划免疫现状分析[J].实用预防医学,2006,13(4):909.

[8] 杨秀丽.宁安市流动儿童计划免疫管理工作现状与对策分析[J].中国当代医药,2009,16(4):104.