180例剖宫产预防性使用抗生素临床分析

马 峻（新疆生产建设兵团农六师医院，新疆 五家渠 831300）

剖宫产是目前产科手术中最常见的一种手术，随着医学水平的发展，人们生活水平的提高，患者对分娩阵痛的耐受性降低，以及目前医患关系的日趋紧张（医源性剖宫产出现），均使得剖宫产率逐年提高，其中计划性剖宫产也呈上升趋势，剖宫产围手术期用药也出现滥用现象；同时抗生素通过产妇哺乳经乳汁进入新生儿体内也影响了新生儿的健康。因此，剖宫产预防使用抗生素也逐渐备受关注。卫生部2009（38号）文件对剖宫产预防使用抗生素的品种、剂量及给药方式都有明确规定[1]。对180例计划性剖宫产预防使用抗生素的两种方法进行比较，以选择一种合理、经济、有效的方法，同时也是为了纠正既往医生经验性用药的模式，规范医生的诊疗行为。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年3月～2012年6月计划性剖宫产180例，年龄25～35岁，无心、肺、肝、肾等疾病，无血液病及内分泌疾病，无妊娠合并症，无药物过敏及腹部手术史；血色素≥100 g/L，术前血白细胞总数4.0～12×109/L，手术时间≤1 h，术中失血＜300 ml。所有患者随机分成观察组和对照组，每组90例。

1.2 方法：观察组将注射用头孢唑啉钠2.0 g溶于生理盐水100 ml中断脐后一次静脉滴注，术后不再使用抗生素；对照组术后将注射用头孢唑啉钠2.0 g溶于生理盐水100 ml中静脉滴注，2次/d，共5 d，两组孕妇均采用改良新式剖宫产术[2]。手术切口取下腹正中脐耻之间纵行切口，皮下采用1-0爱惜康可吸收缝合线间断缝合，皮肤采用4号丝线间断缝合。术后观察两组体温、切口愈合情况、是否产褥感染、术后4 d复查血常规。

1.3 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇术后4 d平均体温、最高体温、异常体温持续时间比较见表1。两组产妇术后血白细胞、切口感染率、产褥感染率比较见表2。

表1 两组产妇术后4 d平均体温、最高体温、异常体温持续时间比较

表2 两组产妇术后血白细胞、切口感染率、产褥感染率比较

3 讨论

正常情况下，阴道及宫颈内有多种微生物存在，包括需氧菌和厌氧菌，各种菌群相互抑制处于平衡状态，但是孕妇孕期阴道酸碱度改变、术前行肛诊检查、术中组织暴露、术后留置尿管，且宫腔通过阴道与外界相通，这些均增加了感染的机会。有资料表明，剖宫产切口感染属于内源性感染机制，对于此类感染，维持肠道厌氧菌的微生态平衡，尤其是一定数量的正常肠道厌氧菌，是阻止细菌移位、防止内源性感染的基础[3]。如在术后长时间用药则会扰乱正常菌群，破坏阴道微生态平衡，反而增加了剖宫产术后切口感染的几率，手术切口被感染的危险时间在术后24 h内，关键是手术切皮开始至切口缝合结束这段时间内，因此术前切皮开始至断脐后一次给药能有效预防感染，使抗生素达到最大效能，有效抵御细菌感染。传统观念及经验认为手术前后一定要使用足够量、足够时间的抗生素，我院传统经验用药也是如此，但本研究发现，断脐后使用注射用头孢唑啉钠2.0 g溶于生理盐水100 ml一次静脉滴注，术后不再使用抗生素，此种方法与对照组于术后使用注射用头孢唑啉钠2.0 g溶于生理盐水100 ml，2次/d，静脉滴注共5 d比较，各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），效果相同，但由于观察组术后仅使用一次抗生素，因而产妇补液量、住院费用、卧床时间、耐药性等均降低，从而减轻了产妇的经济负担，增加了社会效益。因此剖宫产围手术期采用仅在断脐后使用一次小剂量抗生素是一种安全、经济、有效的治疗方法，值得医生在临床推广应用，也是卫生部抗菌药物专项整治活动的一项重要内容。

[1] 卫办医政.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知·剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则[S].2009.

[2] 陈俊卿.改良新式剖宫产术526例临床分析[J].华夏医学,2007,20(1):37.

[3] 丁 红,刘新质.剖宫产术中用头孢类抗生素对生殖道菌群的影响[J].中国微生物学杂志,2000,35(6):342.