助产士全程陪伴分娩的临床效果

王素花（山西省太原市晋源区姚村镇卫生院，山西 太原 030054）

分娩是女性自然的生理过程，但对于产妇是一种较为持久而强烈的应激源，多数产妇都能顺利分娩，仅部分产妇分娩较痛苦，尤其是第一次分娩的患者，没任何分娩经验，造成一定的心理压力，加大分娩时的痛苦[1]。助产士是在导乐的基础上延伸的一种优质的产时服务模式，有利于提高分娩质量[2]。助产士在产妇入产房开始直到分娩结束后1 h的全程陪伴的一种工作服务模式。产妇需要助产士的目的，即给产妇心理、精神上鼓励，保持体力充沛，协助产妇顺利分娩，缩短分娩时间，提高自然分娩率。对2010年3月～2011年3月收治的产妇，给予助产士全程陪伴分娩，取得良好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2011年3月收治的70例产妇作为研究对象。其中初产妇50例，经产妇20例；年龄22～36岁，平均26.9岁；孕周36～41周；体重62.5～84.5 kg，平均71.4 kg；身高153～174 cm，平均160.5 cm。全部产妇均为单胎妊娠，无任何明显的并发症。随机把抽取的70例产妇分为两组。其中对照组与观察组各35例，对照组给予传统的分娩服务，观察组给予助产士全程陪伴分娩。两组患者在年龄、孕周、体重、身高等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组的35例患者给予助产士全程陪伴分娩，以“一对一”的模式进行分娩全过程。在临产前助产士为患者作好心理辅导，让其了解分娩注意事项，分娩过程。产妇推入产房后，当产妇出现规律宫缩以及宫口开到2 cm时，此时助产士要主动与患者沟通，善用沟通技巧，给予精神上支持，消除产妇不安的情绪，从而转移患者视线，减低疼痛度。还可以适当抚摸、按摩等方法来缓解分娩的疼痛感。同时，密切留意患者的病情变化，若有异常及时对症处理。对照组35例患者按照一般的方式进行分娩服务，由当值助产士进行观察，整个流程分阶段性。

1.3 观察指标：主要观察两组患者的采取的分娩方式、分娩时间、产后出血量、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息以及满意度来进行评定。

1.4 统计学方法：采取统计学方法对全部数据进行有效处理，计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较：见表1。观察组自然分娩率明显高于对照组分娩率，观察组剖宫产率低于对照组。

表1 两组分娩方式比较[例（%）]

2.2 两组产程以及产后2 h出血量比较：见表2。观察组分娩总产程时间明显短于对照组，产后出血量少。由此说明，助产士对分娩过程起了一定作用。

表2 两组产程以及产后2 h出血量比较（±s）

表2 两组产程以及产后2 h出血量比较（±s）

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2.3 两组胎儿窘迫、新生儿窒息比较：见表3。观察组发生胎儿窘迫率、新生儿窒息都明显低于对照组，而且满意度高。

表3 两组胎儿窘迫、新生儿窒息比较[例（%）]

3 讨论

3.1 助产士陪产对分娩方式的影响：分娩是女性自然、复杂的生理过程，对于每一个产妇而言即开心又紧张。在思想上孕妇就有一种分娩前恐惧感，由于她们对整个产程知晓度不高，只了解分娩是一个疼痛的过程，从而出现一些消极情绪。长时间的紧张情绪使产妇体内不断增加茶酚胺的分泌，容易引起阻碍宫缩、异常产力及血管收缩异常，从而导致宫缩乏力，延长分娩时间，新生儿异常，甚至威胁到母婴健康[3]。在临床上调查显示，家属的陪伴对于产妇而言有一定支持效果，但是在生理上效果不明显。随着分娩过程时间的进展，疼痛感不断加剧，由于没有分娩经验给分娩带来一定困难。部分家属在等待过程中比产妇心情更焦虑，无形中加重了产妇的心理负担，从而放弃自然分娩，采用剖宫产。临床上助产士进行“一对一”的陪伴分娩，助产士不仅有良好的职业道德，还心理素质高、医疗知识专业，才能真正的协助产妇分娩。分娩时，助产士给予产妇心理指导，适当的抚摸，并讲述自然分娩的优势，加强患者分娩信心。同时，还要密切留意患产妇的病情变化，若发现异常及时处理，从而顺利的完成整个产程，减少患者的痛苦，提高自然分娩率，减少剖宫产率。

3.2 全程陪伴对产程和产后出血的影响：助产士的全程陪伴可以有效减少产后出血的症状，全程的陪伴的主要目的减轻产妇的心理压力，给予精神上与心理上支持。同时在宫缩间歇期，轻柔的为产妇按摩腰部以及腿部，让产妇保持足够的体力，分娩前指导产妇多食营养价值高的食物，增强抵抗力[4]。当产妇宫缩时，助产士紧紧握住产妇的手。另一只手为产妇抚摸或擦汗，口头指导产妇如何缓解宫缩的疼痛感。由于助产士的全程陪伴分娩，给产妇带来一定安全感，消除紧张情绪，顺利完成整个产程，缩短分娩时间，减少了产后出血量。助产士的心理指导，消除紧张情绪，减少了产妇茶酚胺及肾上腺皮质激素的增加。

3.3 助产士全程陪伴对新生儿的Apgar评分的影响：分娩过程对新生儿的影响较大，消极的情绪可导致产妇神经功能紊乱，从而使产妇心率加快，甚至平滑肌异常收缩，减少母婴之间胎盘物质交换，发生新生儿宫内窘迫不断提高，最终可引发难产，甚至新生儿死亡。有了助产士的全程陪伴分娩，稳定产妇不安情绪，使植物神经的保持平衡状态，促进母婴健康。

3.4 助产士全程陪产对护理质量、医院形象的影响：优质的护理理念是医院的重要组成部分，随着社会经济的发展，人民法律意识的加强，对服务理念提出了高标准严要求。医院应顺应社会形势，积极的改革，构建一套完整、有效、优质的服务流程，不断打造医院自身的特色，提高产妇的满意度，树立良好的医院形象。助产士全程陪伴分娩，采取“一对一”的模式，以“患者为中心”，从而提高护理质量，减少剖宫产率，缩短分娩时间，减少产后出血量，做到让产妇满意，家属满意放心，从而提高医院形象，开阔更广的医疗市场，达到一个质的飞跃。

分娩过程是每一个产妇必须经历的过程，产妇应要保持良好的心态，积极的面对。产妇在分娩时容易受外界因素影响，因此家属要给予产妇精神上与心理上的支持。分娩时选取助产士全程陪伴分娩，给产妇一定的安全感，减少分娩时的痛苦。助产士简单为产妇讲述分娩知识以及注意事项，消除产妇焦虑，积极配合分娩过程，让产妇保持最佳状态，同时缩短分娩时间，降低产后出血量，促进母婴健康，应在临床上广泛推广这种产时服务新模式。

[1] 王典叶.助产士一对一陪伴导乐分娩对产程影响的观察[J].基层医学论坛,2010,30(1)：24.

[2] 岑永平,李 妍,叶 磊.全程责任制陪伴分娩效果探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,30(1)：8.

[3] 李金兰,李印龙.“一对一”全程陪伴分娩2040例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2008,29(1)：2.

[4] 梅晓芳,明雅焜,李丽芳,等.助产士产前教育对初产妇产程及分娩方式的影响[J].现代临床护理,2011,32(1)：7.