食管癌术后并发肠瘘患者的综合护理体会

黄亚辉

（咸宁市中心医院 同济咸宁医院，湖北 咸宁437100）

食管癌术后并发肠瘘患者的综合护理体会

黄亚辉

（咸宁市中心医院 同济咸宁医院，湖北 咸宁437100）

目的 探讨综合护理在食管癌术后并发肠瘘患者治疗过程中的临床价值。方法 将94例食管癌术后并发肠瘘患者随机分为观察组（47例）与对照组（47例），两组患者接受相同的治疗方案，观察组患者接受综合护理，对照组患者接受常规护理。结果 ①观察组疾病知识问卷评分显著高于对照组（P＜0.05），住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。②观察组护理服务满意度显著优于对照组（P＜0.05）。结论 综合护理可以提高食管癌术后并发肠瘘患者对疾病的认识，加快疾病的康复，进一步提高护理服务满意度，值得临床应用与推广。

综合护理；常规护理；食管癌；肠瘘

肠瘘是食管癌术后较严重的并发症之一[1]，该病如不及早处理、治疗，常给患者带来严重后果。在食管癌术后并发肠瘘患者治疗过程中，恰当的护理方法是必要的，本研究旨在探讨综合护理对食管癌术后并发肠瘘患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年5月我院收治的94例患者作为研究对象。纳入标准：①术后经病例检查确诊为食管癌；②患者接受食管癌根治术治疗，且术后并发肠瘘。将上述患者随机分为观察组与对照组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 研究方法

观察组患者接受综合护理，①基础护理：食管癌术后并发肠瘘需要长期卧床，因此皮肤护理尤为重要，此外还要协助患者咳痰、叩背、清洁口腔、雾化吸入等。②肠瘘管护理：放置肠瘘管后，应密切观察肠瘘液的颜色、量、性质，由于肠瘘液有一定的腐蚀性，它接触皮肤后会对其产生侵蚀作用，因此我们可以通过负压吸引的方法将肠瘘液吸出来，但应该注意在此过程中勿损伤皮肤黏膜。③瘘口周围皮肤护理：瘘口渗出的消化液可以导致瘘口周围皮肤出现红肿、糜烂、坏死[2]，因此食管癌术后并发肠瘘患者适宜取半卧位，并保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，防止局部皮肤出现感染。④腹腔内负压引流管护理：在进行腹腔内负压引流时，患者宜取半卧位，并保证引流管通畅，同时根据引流液量、黏稠度调节负压吸引力。此外，护理人员还应观察引流液颜色、量、性质，并指导患者亲属在协助患者翻身时应避免牵拉、压迫各种管道。⑤引流液回输：由于引流液中含有大量消化液，如果引流液丢失过多会严重影响患者的消化吸收功能[3]，此时可以采用引流液回输法补充患者丢失的消化液。在此之前，我们先将引流液存放于无菌容器中，通过空肠造瘘管将处理后的引流液回输入患者肠道，从而使消化酶得到重新利用。⑥回肠造口护理：严密观察回肠造口周围的颜色、温度以及患者的排便情况，鼓励患者养成定时排便的习惯。此外，还应根据患者的病情，对患者进行结肠镜、上消化道造影等检查，及时了解患者瘘口的愈合情况，适时加强肠内营养护理、空肠造瘘管护理。⑦营养支持：包括肠外营养、肠内营养两种方法，前者适用于肠瘘早期，根据医嘱给予患者全营养混合液，注意应严守操作规程，注意无菌操作。当患者肠黏膜屏障受损、长时间禁食时，此时可以给予患者肠内营养[4]。⑧心理护理：由于食管癌术后并发肠瘘患者的住院时间较长、经济负担较重，患者又担心食管癌的预后较差，此时患者常常对疾病的治疗缺乏信心。此时护理人员应给予患者足够的关心、体贴，积极向患者讲解疾病相关知识，鼓励家属、社会对患者给予支持，有利于患者树立战胜疾病的信心。⑨术后康复指导：护理人员应教育患者注意增加体质量，出院1周后进食半流质饮食，出院第2周后可以进食普通软食，注意每餐不能太饱，少食多餐即可。此外，护理人员还应提醒患者睡前2h勿进食，睡觉时床头、背部垫高30°。对照组患者仅接受常规护理，方法与传统护理措施一致。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件，组间疾病知识问卷评分、住院时间的比较采用成组设计t检验，组间护理服务满意度的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疾病知识问卷评分与住院时间的比较

观察组疾病知识问卷评分显著高于对照组（P＜0.05），住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病知识问卷评分与住院时间的比较（）

表2 两组患者疾病知识问卷评分与住院时间的比较（）

组别疾病知识问卷评分(分)住院时间(d)观察组(47例)89.4±10.514.1±2.4对照组(47例)68.9±12.718.3±2.7

2.2 两组患者护理服务满意度的比较

观察组护理服务满意度显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理服务满意度的比较[n（%）]

3 讨 论

由于食管癌术后并发肠瘘患者的住院时间较长，护理措施在此过程中就显得尤为重要[5]。本研究中，94例食管癌术后并发肠瘘患者被随机分为观察组与对照组，前者接受综合护理，后者仅接受常规护理。综合护理包括诸多护理举措，不同措施针对不同的病情，基础护理可以防止压疮、感染的发生；肠瘘管护理可以避免肠瘘液对患者皮肤的侵蚀；瘘口周围皮肤护理可以防止瘘口渗出消化液导致瘘口周围皮肤出现炎症；腹腔内负压引流管护理可以避免逆行感染的发生；引流液回输可以避免患者胃肠功能出现萎缩，降低水、电解质、酸碱平衡紊乱的发生率；营养支持保证患者获得足够的营养，进一步促进瘘口的愈合，并发挥控制感染的作用；心理护理使患者树立战胜疾病的信心。本研究结果显示观察组疾病知识问卷评分显著高于对照组（P＜0.05），住院时间显著短于对照组（P＜0.05），护理服务满意度显著优于对照组（P＜0.05）。综上所述，综合护理用于食管癌术后并发肠瘘患者有着诸多优点，该护理方案是食管癌术后并发肠瘘患者的理想护理方案。

[1] 钟巧玲,李传珍,蚁涵纯.食管癌病人术后并发肠瘘的护理[J].全科护理,2012,10(1A):48-49.

[2] 张玉荣,吴爱须.肠外瘘护理的研究进展[J].河北医药,2010,32(8): 988-990.

[3] 叶向红,王新颖,彭南海,等.消化液收集回输的方法和体会[J].肠外与肠内营养,2008,15(1):61-62,64.

[4] 李艳丽.30例食管癌切除空肠造瘘术后患者肠内营养的护理[J].中国医药指南,2012,10(14):325-326.

[5] 郭丽.食管癌术后吻合口瘘的护理[J].基层医学论坛,2011,15(8): 751-752.

R473.73

B

1671-8194（2013）33-0255-02