经腹手术治疗贲门胃底部癌的治疗体会

周远东

（广东省河源市东源县船塘中心卫生院，广东 河源 517000）

经腹手术治疗贲门胃底部癌的治疗体会

周远东

（广东省河源市东源县船塘中心卫生院，广东 河源 517000）

目的临床分析经腹手术治疗贲门胃底部癌的治疗效果。方法选取我院2010年3月至2012年3月收治的200例贲门胃底部癌患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组100例。研究组给予经腹手术治疗，对照组给予经胸部手术治疗，对比两组的治疗效果。结果经过治疗后，研究组手术病死率1.0%，并发症发生率5.0%，对照组手术病死率6.0%，并发症发生率37.0%，研究组治疗效果明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P＜0.05)。结论针对贲门胃底部癌患者，实施经腹手术治疗，可清除第2站、3站淋巴结，具有出血少、损伤小、并发症少、手术时间短、病死率低等优点，值得临床推广应用。

经腹手术；贲门胃底部癌；经胸手术

临床上，对于胃底贲门癌的治疗，多采用根治性全胃切除术，经胸腹联合切除治疗，虽具有良好的暴露性，但手术的创伤较大，并发症较多[1]。笔者选取我院2010年3月至2012年3月收治的200例贲门胃底部癌患者，其中100例患者给予经腹手术治疗，取得了良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年3月收治的200例贲门胃底部癌患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组100例。研究组男性51例，女性49例，年龄51～73岁，平均年龄61.2岁，对照组男性50例，女性50例，年龄50～74岁，平均年龄61.6岁。所有患者经病理检查、胃镜检查证实为贲门胃底部癌。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比，均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予经胸部手术治疗。研究组给予经腹手术治疗，全部患者均实施上腹部正中切口，根据胃癌根治术要求，切除食管下段、全胃4cm、十二指肠球部3cm、横结肠系膜前叶、大网膜，对胃周1、2站淋巴结进行清扫，在D3时对第3站淋巴结进行清扫。在IIIb期时，给予姑息性全胃切除术，其中切除横结肠1例、切除脾胰尾1例，采用Y吻合术重建消化道，在Tritz韧带距离15cm处横断空肠，上提远段空肠，吻合食管端侧，在吻合口下方11cm处，弯回远段空肠后再行吻合，15cm的弯回长度，接着在此处吻合口下段40cm处，吻合近段、远段空肠。完成手术后，通过鼻腔引出空肠下、吻合口的营养管。待肠鸣音恢复后，通过营养管摄入流质食物，6d后开始口摄少许流质食物，9d后，将营养管拔除，摄入少许半流质食物，逐渐恢复正常饮食。所有患者术后均给予全身化疗[2]。

1.3 统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义[3]。

2 结 果

经过治疗后，研究组手术病死率1.0%，并发症发生率5.0%，对照组手术病死率6.0%，并发症发生率37.0%，研究组治疗效果明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P＜0.05）。具体如表1所示。

表1 两组患者的治疗效果对比（n/%）

3 讨 论

胃大弯和胃小弯是三等分，分别连接各对应点，则其中最上部分即为贲门胃底部，发生于该处的恶性肿瘤称为贲门胃底癌，其也属于胃癌的范畴之内。病变早期无明显症状，即使有一些上消化道症状，也属非特异性，常导致延误诊断，故40岁以上成人如无诱因出现上消化道症状或原有症状加重变化以及出现原因不明的黑便和大便隐血阳性，特别是具有家族史时，应进一步诊断以排除恶性肿瘤可能，发展至进展期时则可出现如进行性吞咽困难，上腹部肿物以及锁骨上淋巴结肿大等较特异性的症状。与其它肿瘤一样，贲门胃底癌的病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜上皮细胞化生及胃黏膜上皮异型增生等癌前变化[4]。

手术根治是唯一可能治愈贲门胃底癌的方法，故应争取。手术根治包括病灶及其周围正常组织的切除，局部淋巴结清扫，如贲门左右、胃大小弯侧及腹主动脉旁淋巴结等，由于贲门胃底癌的位置，根据肿瘤大小及侵犯范围常决定行近端胃大部切除术或全胃切除+空肠代胃术。由于贲门胃底癌的特殊性，食管腹段长度的限制，手术视野的暴露情况，以及术中处理的难易，常将贲门胃底癌的手术治疗归于胸外科范畴，经胸腔经膈肌行根治术或经胸腹联合切口行根治术[5]。

手术方法的不同，治疗的效果也不同。经腹手术的优点是损伤小，腹腔淋巴结清扫比较彻底，缺点是当肿瘤侵犯食道下端的时候，食道切缘可能残留癌细胞。经胸手术的优点是能够确保食道切缘不留癌细胞、贲门周围淋巴结清扫也比较彻底。缺点是创伤比较大、腹腔淋巴结清扫不太彻底。

在本组实验中，研究组手术病死率1.0%，并发症发生率5.0%，明显优于对照组。针对贲门胃底部癌患者，实施经腹手术治疗，可清除第2站、3站淋巴结，具有出血少、损伤小、并发症少、手术时间短、病死率低等优点，值得临床推广应用。

[1] 高飞,徐青,马利林,等.贲门胃底部癌经腹手术治疗体会[J].中国医刊,2010,45(8):56-58.

[2] 丁波.经腹胃食管一层吻合预防吻合口瘘及狭窄的手术体会[J].中国医药导报,2007,4(19):114.

[3] 林维凯.青年人胃癌与老年人胃癌临床病理特点及疗效对比研究[D].福州:福建医科大学,2007.

[4] 谢雪蒙.完全腹腔镜胃癌根治术连续45例临床分析[D].杭州:浙江大学医学院,2010.

[5] 魏新伟.经腹全胃切除病人不置胃管的观察及护理[J].天津护理,2008,16(6):322.

The Treatment Experience of Abdominal Operation Patients with Stomach Cancer

ZHOU Yuan-dong

(Dongyuan Chuantang Central Hospital, Heyuan 517000, China)

ObjectiveClinical analysis of abdominal operation patients with gastric bottom cancer treatment effect.MethodsIn our hospital from 2010 March to 2012 March treated 200 cases of patients with carcinoma of the cardia of the stomach bottom, according to a random distribution method, which can be divided into study group and control group, 100 cases in each group. The study group were given abdominal operation treatment, control group was given after chest operation treatment, the therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the study group operation mortality was 1%, the incidence of complications was 5%, operation mortality rate of 6% in control group, the incidence of complications was 37%, study the effect in treatment group was obviously superior to the control group, there was significant difference between two groups(P＜0.05).ConclusionAccording to the cardia of the stomach bottom of cancer patients, the implementation of abdominal operation treatment, can remove the second stations, 3 stations of lymph nodes, with less bleeding, less injury, less complication, short operation time, mortality is low advantage, it is worthy of clinical application.

After abdominal operation;The bottom of the cardia of stomach cancer;After thoracic operation

R735.2

B

1671-8194（2013）18-0045-02