创伤性应激性消化道出血的预防及护理

陈晓茜 苏 贞 廖维斯

（广东省茂名市电白县人民医院，广东 茂名 525000）

创伤性应激性消化道出血的预防及护理

陈晓茜 苏 贞 廖维斯

（广东省茂名市电白县人民医院，广东 茂名 525000）

目的研究分析创伤性应激性消化道出血的临床预防方法和护理手段，总结临床护理体会。方法回归性分析2011年4月至2012年7月期间，我院收治的48例创伤性应激性消化道出血患者的临床资料，按照患者治疗期间所采用的不同护理方式将其随机分为两组，对照组24例，采用常规护理方式，观察组24例，在与对照组进行同等干预的同时加强个性化护理，比较两组患者的临床治疗效果和护理满意度。结果治疗后两组患者的临床症状均获得明显好转，观察组的治疗有效率为95.83%，对照组为83.33%，两组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），采用院方的满意度测评量表测评护理满意度，其中观察组为91.67%，对照组为81.50%，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对创伤性应激性消化道出血患者加强临床观察和个性化护理，能够有效的改善患者的临床症状，提高治疗效果和护理满意度，值得临床推广。

创伤；应激性消化道出血；预防措施；护理干预；满意度

应激性消化道出血是临床较为常见的消化系统疾病，是由于重度烧伤、颅脑损伤、大手术、心血管意外等多种应激因素共同作用的结果，病死率较高，经调查显示高达30%。如何加强临床预防和护理，提高应激性消化道出血患者的生活质量，降低病死率，是当前临床中争论不止的热点问题。本文回归性分析2011年4月至2012年7月期间，我院收治的48例创伤性应激性消化道出血患者的临床资料，探究创伤性应激性消化道出血的临床预防方法和护理手段。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2011年4月至2012年7月期间，我院收治的48例创伤性应激性消化道出血患者，其中男性患者28例，女性患者20例；最大年龄78岁，最小年龄8岁，平均（42.06±1.31）岁；出血时间3～6d，平均（4.52±3.21）d；经详细的病史询问，所有患者均无明显的消化道疾病史，伤后主要表现为持续黑便、呕血、红蛋白下降；其中18例患者呕血或黑便，12例患者经胃管抽取后发现咖啡色或血液性胃液，且合并黑便，10例患者经大便隐血试验表现为阳性，8例患者的出血在肠道积存，表现护贫血或休克。按照患者治疗期间所采用的不同护理方式将其随机分为两组，对照组24例，观察组24例，经比较两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治疗方法：所有患者均在原发上治疗的基础上进行积极的抑酸、止血、和保护胃黏膜治疗，术后使用奥美拉唑或西咪替丁治疗，用药10～14d，给予持续鼻饲、减压[1]。对所有患者进行原发伤对症治疗。对于呕血或胃内抽取出咖啡样液体的患者行生理盐水灌洗，纠正血性休克，对治疗无效患者给予胃镜下手术止血治疗[2]。②护理方法：对照组患者在常规治疗的基础上进行常规临床护理干预，保证患者治疗的顺利进行。观察组患者在常规治疗和护理的基础上加强针对性护理干预[3]。

1.3 统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（χ—±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

采用张銮英，王爱华[4]等人的研究报道评估两组患者的治疗效果。治疗后两组患者的临床症状均获得明显好转，观察组的治疗有效率为95.83%，对照组为83.33%，两组间比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1；采用院方的满意度测评量表测评护理满意度，患者的护理满意度评分≥90分为非常满意，70～89分为满意，＜70分为不满意，其中观察组为91.67%，对照组为81.50%，两组见比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者的治疗效果分析（n=48，%）

表2 两组患者的护理满意效果评价（n=48，%）

3 护理体会

创伤性应激性消化道出血是在患者的集体受到严重创伤的情况下或心理障碍严重而导致的剂型溃疡、胃黏膜糜烂或出血等并发症，具有较高的病死率。在患者治疗期间加强其临床护理干预能够有效的缓解病情的发作和提高患者的生活质量，降低病死率，主要护理措施主要应有以下几点。

3.1 加强临床观察

患者入院后应对其进行及时的生命体征监测和临床观察，主要包括患者的原发病部位、情况、体温、呼吸、脉搏、血压等，详细询问患者的病史，对于具有消化道溃疡的患者要慎重用药[5]。观察患者是由有腹痛、腹胀、呕吐、恶心等表现，观察患者排泄物、呕吐物的颜色、和性质，作定期的大便潜血试验。

3.2 加强临床治疗

对有所有患者进行积极的临床救治，纠正患者的休克、水电解质紊乱现象，降压、抑酸，并在此基础上加强原发病的对症治疗，保证患者入院后的生命体征平稳和临床症状稳定。对于疼痛严重的患者行积极的止痛治疗，使用中药活血化瘀，可采用内服外敷的治疗方式[6]。

3.3 加强心理护理

患者的不良情绪和心理障碍也是导致创伤性应激性消化道出血发生的一项主要原因，在患者治疗期间加强其临床心理护理十分必要。护士应于患者入院治疗后采用人性化护理方式进行临床护理，言谈可亲、举止大方、眼神柔和，增加患者的信任感，并加强与患者之间的交流和沟通，帮助缓解排解不良心理情绪，使患者能够保持良好的心理状态，增加治疗的信心。

3.4 加强饮食护理

患者治疗期间要为其提供清淡、易吸收的饮食，主要以流食、软食为主，如米粥、藕粉等，禁止使用过于油腻、过辣或过咸的刺激性食物，保证合理膳食和规律饮食，禁止暴饮暴食。已发生出血的患者应暂时禁食，待出血症状获得制止后再改行半流质饮食，后根据病情的恢复情况逐渐改为软食，食物应以高蛋白质、高维生素类食物为主。

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[2] 郭伟,杨德民,尹善浪.颅脑损伤患者上消化道出血临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,13(4):198-199.

[3] 郑爱菊,郭进孝,田炜宁.西米替丁静脉注射预防急性脑出血并发上消化道出血30例疗效观察[J].陕西医学杂志,2012,15(14): 106-107.

[4] 张銮英,王爱华.一例糖皮质激素使用不当导致消化道大出血营养治疗体会[A].中国营养学会第六届临床营养学术会议论文摘要汇编[C].2012,20(17):120-121.

[5] 郝长英.去甲肾上腺素、冰盐水治疗烧伤应激性溃疡消化道出血的护理体会[A].全国第三届烧伤外科学术交流会议论文摘要[C].2012,31(6):214-215.

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1671-8194（2013）18-0359-02