血常规检验中数值变化的临床意义

杨诗妍

（哈尔滨理工大学校医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150080）

血常规检验中数值变化的临床意义

杨诗妍

（哈尔滨理工大学校医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150080）

血常规是临床血液检验中最基本的检验，随着自动化检测的发展和应用，通过观察这些细胞的数量变化及其形态分布对临床有积极的意义。

血常规；红细胞；白细胞；血小板

血常规是临床血液检验中最基本的检验，在医院各科室最为常见，也最重要。人体的血液由液体和有形细胞两大部分构成，血常规检验的是血液的细胞部分。它由三种不同功能细胞组成，即红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）和血小板。通过观察这些细胞的数量变化及其形态分布对临床有积极意义。

1 红细胞检验

1.1 红细胞计数（RBC）

①红细胞计数（RBC）正常参考值，见表1。②临床意义：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径6～9μm，平均7.5μm，边缘部厚度2μm，中央约为1μm。瑞氏染色（Wright stain）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区），约占RBC直径的1/3～2/5。透射电镜呈双凹性圆盘状。红细胞减少：①红细胞生成减少，见于白血病等病。②破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等。③合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等；红细胞增多常见于血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增多所致；心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要；干细胞疾患：真性红细胞增多症。

表1 红细胞计数（RBC）正常参考值

1.2 血红蛋白测定（HB或HGB）

①血红蛋白测定（HB或HGB）正常参考值，见表2。②临床意义：a.生理性变化：一般情况下，新生儿的RBC及HB浓度均明显增高。当感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激均可导致RBC和HB暂时增多。长期多次献血者RBC可代偿性增多。降低多见于妊娠中后期的孕妇、6个月～2岁婴幼儿及某些造血功能减退的老人。b.病理性变化：各种原因引起的血液浓缩，RBC可相对增多。多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等，患者由于长期缺氧，可引起RBC代偿性增生。真性红细胞增多症患者RBC明显增多。RBC减少多见于造血原料不足、造血功能障碍、RBC丢失或破坏过多所致各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。

表2 血红蛋白测定（HB或HGB）正常参考值

2 白细胞计数（WBC）及分类计数（DC）

2.1 白细胞计数（WBC）及分类计数（DC）正常参考值见表2、表3。

表2 白细胞计数（WBC） 正常参考值

表3 白细胞分类计数（DC） 正常参考值

2.2 临床意义

各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。

2.2.1 ①生理性白细胞增多：胎儿及初生儿白细胞常在10.0～20.0× l09/L；孕妇妊娠5个月以上时，白细胞总数常可达10.5×109/L或更高，后期可达20.0×109/L；剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0 ×109/L，甚至20.0×109/L以上；暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高，复温后迅速恢复至正常水平。②某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等；某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等；严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等；过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等；中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等；肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等；应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。

2.2.2 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等；中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等；嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等；嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后；淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等；淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等；单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。

3 血小板检查

3.1 血小板计数（PLT）与平均血小板体积（MPV）

①PLT正常参考值：（100.0～300.0）×109/L和MPV正常参考值：7～11fL。②临床意义：MPV反映血小板的成熟度：与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因有：PLT ↓ MPV↑ 表示血小板减少是周围血的原因。PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生障碍；PLT ↓ MPV N 表示血小板分布异常；PLT ↑ MPV↑ 表示反应性血小板增加；PLT↑ MPV↓ 表示病变来至于骨髓。

3.2 血小板体积分布宽度（PDW）

其正常范围为14.8～17.2，PDW增大常见于急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。将MPV与血小板分布宽度（PDW）结合分析对血管性疾病的早期发现有一定价值[1]。当血管发生病理性改变时，由于毛细血管基膜增厚，完整的血管内皮受到破坏，内壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破坏增多，使血小板减少而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板减少，血小板比容（PCT）正常。此时，可提示患者发生血管病变的危险性已增加。

总之，血常规是医师诊断病情的常用辅助检查手段之一[2]。血常规的检查意义在于及早发现和诊断某些疾病。随着更高级的全自动血细胞分析仪的普遍使用，将更迅速、有效地为临床医师做出诊断提供有力的依据。

[1] 李顺义.应重视血常规检验中的形态学观察[J].中华医学检验志,1999,22(1):39-40.

[2] 高丽娟.血液常规检查的诸多影响因素[J].哈尔滨医药,2011,31 (4):45-46.

R446.11+1

A

1671-8194（2013）18-0390-02