食管贲门癌手术中不同方法预防乳糜胸的比较研究

吴艳烈 王家欢

（罗田县人民医院外科，湖北 罗田 438600）

食管贲门癌手术中不同方法预防乳糜胸的比较研究

吴艳烈 王家欢

（罗田县人民医院外科，湖北 罗田 438600）

目的 探讨不同食管贲门癌手术对于预防乳糜胸的效果。方法将自2009年12月至2012年12月收治的78例食管贲门癌择期手术患者，按照就诊顺序分为低位结扎的手术治疗的观察组，以及正常位置结扎手术治疗的对照组，观察两组患者术后发生乳糜胸的比例，以及评价其生活质量。结果不同手术方法治疗后，观察组发生乳糜胸1例（2.5%），对照组发生3例（7.7%），两组比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组各项生活质量指标均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论低位结扎手术治疗食管贲门癌可有效防治术后乳糜胸的发生，提高患者生活质量。

乳糜胸；食管贲门癌；治疗

乳糜胸作为食管贲门癌术后严重并发症之一，虽然发生率为0.4%～2.6%[1]，与其他并发症相比较低，但若处理不及时或措施不当可对于患者产生严重后果，甚至甚或是危及患者生命。就其乳糜胸的成因，多与手术者对胸导管临床解剖认识以及手术方法不当所导致，因此，探讨适宜的手术方法与措施，应是防治术后乳糜胸的有效途径[12]。现将我科2010年12月以来收治的食管贲门癌患者，施以不同的手术方法对于防治术后乳糜胸的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将我科自2009年12月至2012年12月收治的经病理检查确诊的78例食管贲门癌择期手术患者，在其意识清醒，知情同意的基础上纳入研究。

1.2 病例分组

根据手术方法，将患者按照就诊顺序分为低位结扎的手术治疗组（简称观察组），以及正常位置结扎的手术治疗组（简称对照组），每组各39例。

1.3 一般资料

观察组患者中男21例，女18例；年龄：31～80岁，平均年龄（52.3±3.1）岁；胃食管吻合部位：颈部吻合5例，主动脉弓上吻合18例，主动脉弓下吻合16例。对照组患者中男22例，女17例；年龄：33～76岁，平均年龄（53.2±3.3）岁；胃食管吻合部位：颈部吻合7例，主动脉弓上吻合16例，主动脉弓下吻合16例。两组患者在性别、年龄、吻合部位上比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.4 手术方法[2～3]

观察组：在手术结束前，根据术中的不同情况选择性低位结扎膈上胸导管。对照组：在手术过程中，进行游离食管这一步骤时，注意结扎一切离断组织。

1.5 观察指标

观察两组患者术后乳糜胸的发生率，以及采用SF-36评价术后两组患者的生活质量比较。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行分析，数据采用均数±标准差（χ—±s）表示，各组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后发生乳糜胸比较

不同手术方法治疗后，观察组发生乳糜胸1例（2.5%），对照组发生3例（7.7%），两组比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后发生乳糜胸比较

2.2 两组患者术后生活质量比较

不同手术方法治疗后，观察组各项生活质量指标均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后生活质量比较（n=39）

3 讨 论

食管癌是由于食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所造成的恶性病变，而贲门癌作为发生在胃贲门部的腺癌，属于胃癌的特殊类型，其发展多经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，发病多与生活环境、饮食习惯等有关[1]，目前，手术治疗是公认的食管贲门癌的首选治疗措施，但是其术后并发的乳糜胸，多由乳糜液经胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致，极易给患者带来严重的影响。本研究结果提示：在手术结束前，根据术中的不同情况选择性低位结扎膈上胸导管发生乳糜胸1例（2.5%），其结果与国内研究结果相似。

同时，研究中亦发现：低位结扎膈上胸导管并非适应于所有食管贲门癌患者，其主要适用于食管肿瘤外侵明显，特别是与周围粘连的食管右后壁病变，以及贲门癌侵犯食管下段与周围粘连；尤其是当是解剖主动脉弓上食管三角时，应注意游离食管时疑有胸导管损伤者；而且在关胸前，用洁净盐水纱布擦净食管床观察3～5min，若出现透明液体溢出者，在第八胸椎水平与隔肌之间，一般在膈上2～3cm，此时术者应用左手食指或中指将胸主动脉向左后方牵开，右手持胸部手术钳在靠胸主动脉右侧部向后分离至脊柱前缘，而后将脊柱前组织及胸导管整体分出，用粗丝线作大块结扎[4]。研究结果显示：观察组各项生活质量指标均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。可见，低位结扎手术治疗食管贲门癌可有效防治术后乳糜胸的发生，提高患者生活质量。

[1] 顾恺时.胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003: 610.

[2] 尹衍林,秦建伟,李夫超. 食管贲门癌术后乳糜胸22例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(1):85.

[3] 李洪涛,郭伟,张珂,等.食管癌术前口服脂肪乳剂预防术后乳糜胸研究[J].中华全科医学,2009,7(2):683-684.

[4] 李牧,宋剑非,梁岳培,等.不同部位食管癌术后乳糜胸发生率比较[J].山东医药,2009,49(50):34-35.

[5] 蔡正华,张广付,刘馄.结扎胸导管治疗食管癌切除后乳糜胸[J].中华外科杂志,1988,26(2):293.

R735.1

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1671-8194（2013）18-0264-02