腹腔镜手术与开腹手术对女性良性病变患者的比较研究

汪丽鑫

（湖南省岳阳市岳化医院妇产科，湖南 岳阳 414014）

腹腔镜手术与开腹手术对女性良性病变患者的比较研究

汪丽鑫

（湖南省岳阳市岳化医院妇产科，湖南 岳阳 414014）

目的对比观察妇科腹腔镜手术与开腹手术对女性良性病变患者术中、术后各个方面的影响，探讨女性良性病变患者的最佳术式。方法同期接受腹腔镜手术与开腹手术的女性良性病变患者，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、住院天数及术中、术后并发症。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、住院天数均明显低于开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组术中、术后并发症各有特点，但综合比较并发症发生率差异无统计学意义。结论腹腔镜手术是女性患者良性病变的首选术式，但施术者应严格把握腹腔镜手术适应证，对术前病情准确评估，并加强自身操作技术的锻炼。

腹腔镜手术；开腹手术；妇科

我国自20世纪90年代以来，腹腔镜技术在临床手术科室得到了较快的发展，进入镜下手术阶段。由于腹腔镜手术具有创伤小等特点，大部分中层医院妇产科亦开始引进设备采用腹腔镜治疗良性妇科疾病，并逐步取代一些开腹手术[1]。我院妇产科引进腹腔镜手术设备以来，对同期接受腹腔镜手术和开腹手术的85名女性患者术后各个方面的影响进行对比，借此选择临床妇科疾病最佳手术方式，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院妇产科2010年1月至2012年6月接受腹腔镜和开腹手术治疗的患者85例，所有患者均无合并症，无下腹部手术史，病理为良性病变。其中行腹腔镜手术患者52例，年龄18～55岁，平均（37.6± 11.5）岁，卵巢囊肿剥除术11例，盆腔粘连松解21例，子宫肌瘤剔除术7例，全子宫切除术3例。开腹手术患者33例，年龄25～53岁，平均（38.7±12.2）岁，其中卵巢囊肿剥除8例，盆腔粘连松解17例，子宫肌瘤剔除术6例，全子宫切除术2例。两组患者年龄、病情比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前不给予任何术前用药，入室后给予心电监测，并进行气管插管全身麻醉。①腹腔镜组：患者根据具体妇科手术取平卧或膀胱截石位，腹部做3点穿刺，脐下缘（或上缘）做一约10mm置镜孔，常规建立CO2气腹，选择双下腹相当于麦氏点和反麦氏点位置，避开血管，进行第二、三穿刺，右下腹麦氏点约5mm切口置入助手钳，左下腹反麦氏点10mm切口置入主刀操作钳。具体手术步骤根据手术类型常规操作。②开腹腔组：采用常规下腹部开腹手术方式操作。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、住院天数及术中、术后并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软体分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中腹腔镜组手术时间和术中出血量均明显低于开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术中腹腔镜组腹壁切口出血1例，为双侧下腹穿刺时出现，用双极电凝自腹腔内电凝止血；1例中转开腹，术中开腹组未见明显并发症；腹腔镜组术中并发症发生率虽高于开腹组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者术中各情况比较

2.2 术后腹腔镜组的排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间和住院天数均明显短于开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后腹腔镜组1例发生皮下气肿，2例出现肩部酸痛不适等症状，均自然消退；术后开腹组切口愈合不良2例，经换药和二次缝合痊愈，有3例于拔除尿管后出现尿潴留；开腹组术中并发症发生率虽高于腹腔镜组，但两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者术后各情况比较

3 讨 论

目前，腹腔镜手术因其手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快已成为治疗妇科良性疾病的首选方法[2]。笔者在临床中发现大多数女性患者，尤其是年轻者、经济状况较好者均主动要求腹腔镜手术治疗。妇科腹腔镜手术一般仅需在患者下腹部做3个10mm的切口，且人工气腹形成的正压力对腹腔内有一定的压迫止血作用，因此腹腔镜手术患者的术中出血量明显低于开腹手术；而开腹手术对内脏器官有一定的侵入性，这导致术后胃肠反应较重，患者术后胃肠功能和膀胱功能恢复时间也相对延长[3]。笔者研究结果显示腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间和住院天数均明显少于开腹组很好的证明了这一点。另外对于手术时间，有部分医生认为腹腔镜手术比传统手术时间长，而笔者观察的腹腔镜手术比传统手术时间短，分析其主要原因可能是手术适应证掌握不够严格，施术者对腹腔镜技术掌握不够娴熟所致[4]。

当然腹腔镜手术并非万能，它也有其局限性。如施术者无法用手对预处理的病灶进行触诊、牵引、压迫、分离；手术费较昂贵；气腹对部分患者心肺功能影响较大；可出现皮下气肿、气栓等特殊并发症[5]。笔者研究结果中有1例患者因严重盆腔粘连而中转开腹手术治疗，亦有1例术中出血患者，术后也有1例发生皮下气肿，不过均因不严重而妥善处理；从并发症发生率来看，两种术式并发症发生率相差不大，但并发症各有其特点。综合而言，腹腔镜手术是女性患者良性病变的首选术式，但施术者应严格把握腹腔镜手术适应证，对术前病情准确评估，并加强自身操作技术的锻炼。

[1] 田玉玲,焦瑞霞,齐亚新,等.经腹腔镜手术与开腹手术在妇科患者中的应用研究[J].河北医药,2009,31(20):2765-2766.

[2] 施亚萍.妇科腹腔镜手术与传统开腹手术的比较研究[J].中国实用医药,2012,7(16):118-119.

[3] 孟敏,杨晓东,牟岚,等.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤108例临床分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(11):33-34.

[4] 林春,刘琦.320例良性妇科疾病腹腔镜手术临床分析[J].医学研究生学报,2011,24(9):934-936.

[5] 曾秀华,王春平,张天峰,等.不同时期妇科腹腔镜手术中转开腹的对照研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(4):248-250.

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1671-8194（2013）18-0201-02