全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌中的治疗效果分析

欧文勇

（福建省龙岩市人民医院外二科，福建 龙岩 364000）

全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌中的治疗效果分析

欧文勇

（福建省龙岩市人民医院外二科，福建 龙岩 364000）

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌进行治疗的效果分析。方法 选取我院自2012年1月至2013年6月收治的早期肺癌患者60例，随机分为实验组和对照组，对照组患者采用创痛的开胸肺叶切除术，实验组患者采用去全胸腔镜肺叶切除术。对两组患者的疗效进行比较分析。结果 对照组患者术后总有效率高于对照组，并发症少于对照组，两组患者术后总有效率和并发症比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 采用全胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌患者进行治疗，比传统的开胸肺叶切除术具有明显的优势，可以显著提高总有效率，降低术后并发症。

全胸腔镜肺叶切除术；早期肺癌；效果分析

对早期肺癌的治疗，临床上常规使用传统的开胸肺叶切除术，此种手术方式创伤较大，术后并发症多见，且总有效率不理想。近年来，数码成像技术的飞速发展，有效推动了电视全胸腔镜外科的迅速发展，全胸腔镜肺叶切除术在临床床上广泛应用于早期肺癌的治疗中。全胸腔镜肺叶切除术是一种微创外科手术，具有创伤小、出血少和疼痛轻的优势[1]，对于那些不能耐受传统开胸手术的患者是一种极佳的选择。本文对我院60例早期肺癌患者分别进行传统开胸肺叶切除术和全胸腔镜肺叶切除术，比较两种手术方式的治疗效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组患者术中与术后情况比较

选取我院自2012年1月至2013年6月收治的早期肺癌患者60例。所有患者均经胸部CT检查显示肺部周围性病变，经穿刺活组织检查确诊为早期肺癌。将60例患者随机分为对照组和实验组，各30例。其中，对照组患者男21例，女9例，年龄最大的是71岁，最小的是45岁，平均年龄是（53.4±2.0）岁，按照病灶部位分，左上肺叶病变者6例，左下肺叶病变者10例，右上肺叶病变者5例，右下肺叶病变者9例。按照组织学类型分，鳞癌16例，腺癌12例，腺鳞癌2例。按照临床分期为Ia～Ib期。实验组患者男18例，女12例，年龄最大的是69岁，年龄最小的是44岁，平均年龄（51.3±3.6）岁，按照病灶，左上肺叶病变者9例，左下肺叶病变者7例，右上肺叶病变者6例，右下肺叶病变者8例。按照组织学类型分，鳞癌14例，腺癌13例，腺鳞癌3例。按照临床分期为Ia～Ib期。所有患者肿瘤直径均＜5cm，排除心肺功能不全者和发生远处转移者。两组患者各方面具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

实验组患者采用全胸腔镜肺叶切除术治疗，具体步骤为：所有患者均采取双腔气管插管进行全身麻醉，术中通气模式采用单肺通气；在腋中线第七肋间做一长约1.5cm的切口，内置入胸腔镜，在腋前线第五肋间做一长约4cm的操作孔，在腋后线第六肋间做一副操作孔，长度约为2cm。首先在胸腔镜下仔细探查，观察胸腔是否存在黏连、肿瘤的数目、大小、浸润程度、粘连情况、淋巴结肿大情况及有无胸内转移灶等。手术时，主刀医师立于患者前方，注视屏幕经主操作孔完成手术。常规按照组队纵膈和肺门淋巴结进行清扫。对照组患者采用传统开胸手术肺叶切除术，即：患者取侧卧位，做一长约20～25cm的后外侧切口保留前锯肌，在第五肋间进胸，段于第六后肋，使用肋骨撑开器将切口充分撑开后进行常规的肺叶切除术，同时行肺门和纵膈的淋巴结清扫。

1.3 观察指标

记录两组患者术中淋巴结清扫数目、手术持续时间、术中出血量、术后置管引流时间、术后住院天数、术后并发症和术后各时间段疼痛程度，以视觉模拟评分法（VAS）[2]作为疼痛强度指标。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中与术后比较

两组患者在术中清扫淋巴结数目、手术持续时间、术中出血量、术后置管引流时间、术后住院天数、术后并发症方面的差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者术后胸腔置管引流时间明显少于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后疼痛评分

术后第1、3天对照组患者疼痛评分高于实验组（P＜0.05），至第5天疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分

2.3 两组患者术前及术后第1、5天血清C反应蛋白水平比较

两组患者术后第1、5天较术前明显升高（P＜0.05），且术后第1、5天各时间段实验组患者C反应蛋白水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者血清C反应蛋白水平比较

3 讨 论

全胸腔镜肺叶切除术在20世纪90年代发展起来[3]，之后这一微创技术在临床上得到广泛的应用。

全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、疼痛程度轻及患者术后恢复快的优点。而大量临床资料显示[4]，实行全胸腔镜肺叶切除术的基本条件是排除有淋巴结转移的患者，即CT显示淋巴结的最大直径＜1.5cm[5]且无淋巴结转移的乳腺癌患者及肺门淋巴结已经钙化或者存在陈旧性肺结核[6]的患者，可根据实际情况选择性的采用传统开胸肺叶切除术或者全胸腔镜肺叶切除术。

本文研究结果显示，实行全胸腔镜肺叶切除术的患者术后置管引流时间明显短于对照组患者，而术后并发症明显少于对照组，术后疼痛评分和术后C反应蛋白的水平较对照组患者效果满意。这主要是因为全胸腔镜下手术，手术视野足够宽阔，小血管清晰可见，对手术医师术中进行正确的辨别和夹闭起到了至关重要的作用，这就减少了术中的血液渗出和术后并发症的发生。此外，全胸腔镜下直视手术，对淋巴结的清扫主要采用钝性游离的方式，减少了术后的渗出和置管引流时间。手术创口方面，全胸腔镜下手术创口小，这就减少了患者的痛苦，并且有利于患者的术后恢复，缩短住院时间。由于全胸腔镜下手术的上述优点，可以使患者术后尽早下床活动，主动咳嗽，及早拔管，利于肺的复张，加快恢复。

综上所述，对早期肺癌患者进行全胸腔镜肺叶切除术，安全有效、可根治，最重要的是术后恢复明显优于传统开胸手术肺叶切除术，且并发症少，术后患者可以及早下床活动以促进肺复张，是临床理想的术式选择。相信随着时间的推移，足够的临床资料能更加证明全胸腔镜下肺叶切除术的优势和临床地位，该技术必将得到大力推广应用。

[1] 吴琳,石文君.全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌的治疗[J].临床肺科杂志,2013,18(4):762-763.

[2] 李斌,谭雪梅,袁宁.全胸腔镜肺叶切除术与开放肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究[J].重庆医学,2011,40(18):1804-1806.

[3] 胡定中,林凌,沈宇舟,等.全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌的应用价值[J].上海医学,2010,33(9):841-844.

[4] 赵永,孙振宇,顾敏威,等.单向式全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的对照研究[J].河北医药, 2012,34(10):1503-1505.

[5] 陈中良,刘培斌,赖鸿章,等.单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J].当代医学,2013,19(1):3-4.

[6] 高珂,刘早阳,吴剑,等.单项式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011, 18(3):231-233.

R734.2

B

1671-8194（2013）33-0064-02