糖尿病主要并发症年龄与体质之相关性研究

黄琼刁 邓万溪 黄钦展 林明欣，2

(1 广州中医药大学，广州，510405;2 广州中医药大学第一附属医院，广州，510504)

随着生活方式的改变和老龄化社会的加剧，糖尿病的患病率和病死率已出现快速上升趋势，成为世界上继肿瘤、心血管之后第三位严重危害人类健康的疾病，糖尿病并发症是随着病程的延长而导致的肾、眼、神经、血管及心脏等多组织的慢性病变，是糖尿病致死致残的主要原因［1］。年龄作为糖尿病并发症的独立危险因素之一，随着糖尿病患者年龄的增长，发生糖尿病并发症的危险性也随之增加;而体质则是糖尿病及其并发症发生、发展之基础，不同体质的人，患糖尿病后，会表现出不同系统病变的证候，进而发生不同并发症，因此，糖尿病患者发生并发症之年龄与体质之相关性研究具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来自2010年9月至2011年1月期间在广州四家医院(包括广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、广东省第二中医院、广州市中医院)的内分泌科、眼科、肾内科住院和门诊的糖尿病患者共166例，其中糖尿病并发肾病45例，糖尿病并发心血管病15例，糖尿病并发眼病42例，糖尿病足10例，糖尿病周围神经病变33例，糖尿病酮症酸中毒21例。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准:根据1999年世界卫生组织(WHO)推荐的糖尿病诊断及分型标准［2］:a.有糖尿病症状+任意血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L(“任意”被定义为一天当中任何时间内，不管上次进餐时间;“糖尿病症状”指多尿、烦渴多饮以及无法解释的体重下降。b.空腹(FPG)≥7.0 mmol/L(“空腹”被定义为8～10h 内无任何热量摄入)。c.OGTT，2hPG≥11.1mmol/L，OGTT 采用75g 无水葡萄糖负荷，需重复一次确认，诊断才能成立。2)中医体质分型标准:参考中华中医药学会2009年4月9日颁发的《中医体质分类与判定》有关内容，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，每种体质分别从总体特征、形态特征、常见表现、心理特征、发病倾向和对外界环境适应能力6个方面阐释。临床病例选择符合糖尿病诊断标准，并且患者已发生以下并发症的一种或多种:肾病、心血管病、眼病、糖尿病足、周围神经病变、酮症酸中毒，排除任何原因引起的无法或不能配合调查的糖尿病患者。

表1 糖尿病并发症类型分布

1.3 方法 收集入选患者的一般情况(姓名、性别、年龄、糖尿病确诊年龄、并发症发生年龄、并发症类型、并发症严重程度)，按照中医特质分类与判定表，将患者回答问题的答案进行评分，计算转化分，依标准判定体质类型，将数据汇总，应用SPSS16.0 软件，分析并发症的发生年龄分布特点，分析患者的体质类型分布情况，对二者进行回归分析，检验水平取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 糖尿病并发症体质分布

2 结果

2.1 糖尿病并发症类型分布 表1示，糖尿病患者并发糖尿病肾病在总样本中所占比例最大，占27.1%;其次为糖尿病眼病，占25.3%;而并发糖尿病足最少，仅占6.0%。

2.2 糖尿病各类体质分布 表2示，所有出现并发症的糖尿病患者中，以阴虚质和气虚质所占比例居多，分别为92例及91例，而平和质所占比例最少，仅有10例。

2.3 糖尿病并发症年龄分布 表3示，糖尿病并发症年龄主要集中在55～59岁之间，占所调查样本之21.7%;而80岁以上的人数最少，仅占所调查样本之1.8%。

表3 糖尿病并发症年龄分布

2.4 糖尿病并发症年龄与体质之相关性 表4示，糖尿病并发症年龄与9种体质进行回归分析，其中，湿热质、血瘀质及气郁质之P值分别为0.015、0.008及0.018，均小于0.05，差异具有统计学意义，提示上述3种体质之糖尿病患者发生并发症年龄与体质存在相关性;而平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质和特禀质之P值均大于0.05，差异无统计学意义，相关性不明显。

表4 糖尿病并发症年龄与体质相关性

3 讨论

糖尿病是一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起，随着病程的延长及病情的发展，可导致糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病心血管病及糖尿病足等急慢性并发症。

糖尿病归属于“消渴病”范畴，业内人士普遍认为，消渴病病机以阴虚为本，燥热为标。与以往研究［3－4］不同，本研究结果则提示，在所有出现并发症的患者中，“阴虚质”所占比例最多，达到55.4%，进一步印证消渴病之病机以“阴虚”为本。病变脏腑主要集中在肺、脾、肾，清·汪昂于《医方集解》中指出“肺为水之上源”，肺主气，为水之上源，输布津液，若肺受燥热所伤，则津液不能输布而直趋下行致小便频多或不能上达致口渴多饮;《素问·厥论》指出:“脾主为胃行其津液者也”，若脾胃受燥热所伤，则胃火炽盛而多食善饥，脾气不能转输水谷精微而小便味甘，日渐消瘦;明·张景岳于《类经》中指出:“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也，内寓元阴元阳”，肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，若肾开阖固摄失权则水谷精微下泄而尿多味甘。郜红［5］从体质因素探讨中医对糖尿病的防治，认为阴虚质、血瘀质和气郁质与糖尿病发病关系密切;周东海［6］等研究指出，阴虚质和气郁质糖尿病患者发生心血管病变、脑血管病变、糖尿病肾病、动脉闭塞证及糖尿病足等并发症频次较高;本研究结果表明，湿热质、血瘀质及气郁质之糖尿病患者发生并发症年龄与体质存在明显相关性，人之一身，不离气血，《素问·调经论》指出:“血气不和，百病乃变化而生”，故气血以流通为贵，湿热、血瘀及气郁体质患者体内有形之邪阻滞气机，气血运行不畅，则百病由生;同时，本研究亦表明，糖尿病患者最容易发生并发症的年龄集中在55～59岁之间，目前国民尚无法做到定期体检，初次确诊糖尿病之前，可能患病已久，糖尿病多为中老年起病，于女子已近七七之数，于男子亦近八八之年，五脏之伤，穷必及肾，患者多有肾脏阴阳两虚，进一步印证糖尿病患者“本虚标实”之说［7］。

辨证论治乃中医优势，而“治未病”则为中医之精髓，“治未病理论”对于糖尿病及其并发症之早期防治具有决定性作用，糖尿病一旦确诊，若能明确患者体质，分年龄段重点防治糖尿病及其相应并发症具有重要临床价值。

［1］王雅娟，钱之玉，沈祥春.糖尿病并发症防治药物研究进展［J］.中国新药杂志，2005，14(6):678－681.

［2］钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5－6.

［3］林明欣，樊毓运，韩蕊，等.朱章志温阳三法论治糖尿病经验［J］.中医杂志，2012，53(9):788－789.

［4］林明欣，朱章志，樊毓运，等.朱章志教授论治消渴病之“温阳三法”浅探［J］.中华中医药杂志，2012，27(6):1598－1601.

［5］郜红.从体质因素探讨糖尿病的中医防治［J］.江苏中医药，2009，41(8):63.

［6］周东海，王小强，王海燕，等.2型糖尿病中医证候学与体质相关性研究［J］.时珍国医国药，2009，20(10):2639－2641.

［7］孙志东，孙志新，孙朋友.提高中医药治疗糖尿病水平借鉴现代医学方法与技术［J］.世界中医药，2011，6(4):280－281.