出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响

李丹丹 徐丽芬 刘书兰

李丹丹:女，本科，护师

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于50～70岁，男女比例为4∶1，以表浅的乳头状瘤最为常见［1］。术后为了预防肿瘤复发，患者需要漫长的膀胱灌注治疗及定期膀胱镜检查。因此，出院后的自我管理，包括膀胱镜检查、膀胱灌注治疗、自我观察、饮食、活动与休息，对预防肿瘤复发尤为重要。我科在有效手术治疗基础上，对初发膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切除术的40例患者实施出院后随访指导，发放自制肿瘤关爱卡，将患者治疗情况及详细资料登记在出院后随访指导本上，结合电话随访服务和复诊指导，在降低肿瘤复发方面取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年4月～2009年6月初发膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切除术的患者80例，所有患者分别经膀胱镜检查及B超初步确诊，均行CT检查未发现浸润及远处转移。其中男54例，女26例。年龄35～65岁，平均年龄46岁。所有患者均随访2年以上。将患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者住院期间均采用同一模式的常规护理和健康教育。对照组常规术后出院宣教;观察组在此基础上，出院后发放肿瘤关爱卡，持续提供出院后随访指导和复诊指导，并在护理延伸服务本记录每次随访情况。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 (1)行入院宣教，介绍主管的医务工作人员，主动了解患者的文化程度和家庭背景，建立良好的护患关系。(2)患者和家属之间的情感交流与沟通，是促进患者身心健康的重要因素［2］。做好心理疏导，为患者提供情感支持，从而提高治疗依从性。(3)熟悉患者治疗近况，介绍行经尿道膀胱肿瘤电切除术的适应范围、手术过程及注意事项，以减轻对手术的恐惧。(4)术后向患者解释留置导尿管及膀胱

冲洗的目的及注意事项，动态观察引流管、尿量、颜色等情况，发现异常给予相应护理措施。(5)每天消毒尿道口，预防感染。

1.2.2 出院宣教 (1)膀胱灌注。任何保留膀胱的手术治疗2年内复发率达13%～70%，故术后均常规进行膀胱内化疗药物或免疫抑制剂灌注治疗［3］。我科常规采用沙培林4支(5 KE/支)+法玛新5支(10 mg/支)+生理盐水40 ml灌注治疗，每周1次，共8次，以后改为每月1次，疗程1年。(2)膀胱镜复查。患者术后1年内每3个月行膀胱镜检查1次，1年后每6个月行膀胱镜检查1次，以后无复发每1～2年行膀胱镜检查1次。

1.2.3 出院后随访指导 观察组在前述基础上，出院后发放肿瘤关爱卡，持续提供出院后随访指导，明确不坚持治疗的严重后果，督促患者积极配合药物治疗并改善生活习惯，养成良好的健康习惯和生活方式［4］，具体内容包括:(1)复诊。填写主治医师坐诊时间及患者复诊时间、每次膀胱灌注及膀胱镜复查的时间及注意事项，女性患者应避开月经期，提前电话提醒，协助患者预约安排。(2)制订饮食建议方案。戒烟酒，勿进食霉变、腌制、不洁食品;食物多样，适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，清淡少盐，谷物为主，多吃蔬菜、水果、奶类、豆制品与薯类，增强抗病能力，预防癌症;成年人日饮水量应达2000 ml，全天均匀摄入，特别是睡前应饮水250 ml，从而维持夜间的尿液稀释度［5］，不憋尿，观察小便的颜色和尿量，发现异常及时就诊。(3)加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力，年老体弱者应结合自己的耐受程度，量力而行。

1.2.4 成立出院后随访指导小组和管理部门 (1)建立档案，形成由护士长、主管护师、责任护士及其他护理协助人员构成的监管体系。护士长为小组长，小组成员均经专职培训，并全面掌握膀胱肿瘤的相关知识，明确各级人员的职责和任务，分工协作。(2)电话随访。前2个月每周随访1次，此后每月随访1次，1年后改为每半年随访1次，时间为2年。内容包括执行肿瘤关爱卡内容的情况，询问患者身体近况，解答患者新生的疑虑。(3)健康讲座。每半年组织1次出院患者健康教育座谈会，除介绍治疗膀胱肿瘤的新近发展外，重点鼓励患者之间相互交流，分享彼此的自护经验和预防复发的体会。

1.3 评定方法 患者均随访2年后利用来院复诊时间评价患者防治膀胱肿瘤复发相关知识知晓率(问卷调查表自行设计)，60%回答正确为知晓。了解患者的遵医行为(遵医嘱复查、药物、饮食及运动为遵医)，同时行膀胱镜检查，确定肿瘤的复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者防治肿瘤复发知识知晓、遵医行为及肿瘤复发情况比较 例(%)

表1显示，观察组患者防治肿瘤复发知识知晓率、遵医行为率均优于对照组，而肿瘤复发率明显低于对照组，两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

膀胱肿瘤的形成原因目前尚不明确，其形成与职业因素、饮食、吸烟、体内色氨酸代谢异常、泌尿系梗阻性疾病及泌尿系感染等多种因素有关。治疗后复发率高，定期膀胱灌注化疗药物是预防复发和进展的重要措施，不仅可以清除手术遗留的肿瘤细胞，而且可控制或清除肉眼难以发现的原位癌和癌前病变，从而降低术后复发率［6］。然而出院后由于没有医务人员的指导和督促，患者对膀胱肿瘤自我管理执行的自觉性参差不一，加大了肿瘤复发的几率。我科对观察组患者持续提供出院后随访指导，建立患者档案，制定肿瘤关爱卡，通过电话随访和复诊指导，在复诊、药物、饮食调养、运动保健方面给予咨询和督促，传递治疗膀胱肿瘤的新近发展信息，加强了患者膀胱肿瘤的自我管理，降低了复发的几率，提高了患者的生命质量。本研究显示，通过对患者出院后的随访指导，患者对防治膀胱肿瘤复发相关知识的知晓率、遵医行为的完成情况均有明显提高，肿瘤复发率也显著降低。

［1］李梦樱主编.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:359－365.

［2］徐兰平，王秋韵，盛宏光，等.护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(3):13 －15.

［3］周荣祥主编.膀胱外科［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1842.

［4］王桂英，刘丽华，赵 兵.血液透析56例并发动静脉内瘘原因分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2011，16(15):17.

［5］邵 琳.泌尿系结石体外震波碎石术600例临床护理体会［J］.国际医药卫生导报，2009，15(3):79.

［6］褚爱桂，徐 茺，鲍文卿.自我效能增强干预对膀胱癌术后患者膀胱灌注的依从性影响［J］.护理与康复，2010，9(2):95－97.