云南省农村婴幼儿喂养方式调查研究

2013-07-05刘锦桃

卫生软科学 2013年4期

杨梅，刘锦桃

（云南省妇幼保健院，云南昆明 650051）

生命的最初1000天，即从怀孕到2岁期间，母婴营养和养育环境可以明显地影响孩子的一生，应当给儿童早期发展提供一个良好的生长发育的机遇和条件，使儿童的发育潜力得到充分的发展。

从20世纪90年代以来，我国政府和世界卫生组织/联合国儿童基金会（WHO/UNICEF）大力倡导并推行保护、支持、促进母乳喂养措施。阶段性地颁布了《中国儿童发展纲要》，之后 10年又颁布了《中国儿童发展纲要2011～2020年》，要求“0～6月婴儿母乳喂养率达到50%以上”。为此，笔者2009年6月～2011年9月对云南10州市22个县15种特有少数民族和汉族进行了婴幼儿的喂养现状的调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 调查对象

对云南省版纳州的傣、布朗、基诺族；德宏州的傣、景颇、德昂、阿昌族；怒江州的怒、傈僳、普米、独龙族；普洱市的拉祜族；丽江市的纳西族；大理州的白族；红河州的哈尼族；保山市的汉族；玉溪市的花腰傣族的22个县的两周岁内婴儿的喂养情况进行了问卷及体格发育调查。

1.1.2 样本规模

以州（市）为总体，每个县选取2～3个少数民族聚集乡，本民族的人口占总人口的 70%以上，以行政村为整体。基诺、布朗、独龙族只有一个民族乡，2周岁内婴幼儿全部进行调查。

1.2 指标定义

喂养方式是指2周岁以内的婴幼儿，分为纯母乳喂养（0～6月龄）、母乳加辅食喂养（6～9月龄）、仍采用母乳喂养（20～23月龄）3组[1]。纯母乳喂养指除给母乳外，不加其他食品及饮料，包括水（除药物、维生素、微量元素滴剂外）。

1.3 体格测量及血红蛋白测定方法

体格测量：身长采用卧位量床测量。血红蛋白分析：仪器使用日本 Sysmexkx-21N和迈瑞-2000血细胞分析仪，原厂配套试剂，当天采血在当地及时检测。

1.4 疾病诊断标准

急性呼吸道感染（ARI）、急性腹泻指两周内患病情况。慢性腹泻指腹泻在两周以上。反复呼吸道感染（RRI）是指1年内患病6次以上，包括上呼吸道和下呼吸道感染。营养不良包括低体重、发育迟缓、消瘦低于同龄人两个标准差以上。

1.5 统计分析

用Epidata建立数据库，采用SPSS 15.0软件包对资料进行统计分析，由于喂养资料包含一些截尾数据，即到调查时间为止，有些婴幼儿还没有添加某种辅食，所以采用寿命表法，进行母乳喂养率和辅食添加率的计算，同时进行辅食频率和百分比的计算，并进行逐势卡方检验和独立样本成组t检验。多因素分析采用双变量logistic回归分析，以低体重、发育迟缓、纯母乳喂养、仍在母乳喂养分别为因变量，喂养方式、营养不良、辅食种类、年龄、疾病（ARI、RRI、腹泻、贫血、佝偻病）为自变量。

2 结果

一般情况：在云南省10州（市）22个县（市）15种特有少数民族及汉族共调查7岁以下儿童14 086名，其中男童7208名，女童6878名。

2.1 喂养方式调查

0～6个月的纯母乳累积喂养率58.0%，5～6月纯母乳喂养比例为31.0%；6～9月母乳喂养加辅食喂养累积率68.0%；21～23月仍在母乳喂养，累计喂养率30%，各月龄喂养率分别为10.6%、14.3%、12.6%。

2.1.1 不同地区喂养方式

0～6月（180天）纯母乳喂养率为11.8%～76.1%，母乳加辅食喂养率35.4%～92.0%，21～23月仍在母乳喂养者为0%～35.5%（见表1）。

表1 10州市两周岁内儿童喂养方式

2.1.2 不同民族喂养方式

0～6个月纯母乳喂养者 18.6%～77.1%，6～9月母乳加辅食喂养率35.7%～100%，21～23月仍在母乳喂养者0%～37.5%（见表2）。

表2 云南15种特有少数民族及汉族两周岁内儿童喂养方式

2.2 喂养方式对体格发育的影响

1）6月内纯母乳喂养男女儿童体重、身长均值多数年龄组高于非纯母乳喂养组，其差异有统计学意义，男童身长1月组、女童体重1月组和3月组其差异有统计学意义，其他组差异无统计学意义（见表3、表4）。

表3 男童纯母乳喂养体重身长均值比较

2）21～23月年龄组仍在母乳喂养男女童体重身长均值多数年龄组低于非母乳喂养组，女童22月组体重均值有统计学意义（见表4）。

表4 女童纯母乳喂养体重身长均值比较

2.3 喂养方式与疾病关系

不同喂养方式患病率比较：180天婴儿纯母乳喂养低体重和发育迟缓发生率明显低于非纯母乳喂养者，差异有非常显著统计学意义；6～9月婴儿母乳加辅食喂养其疾病发生率差异无统计学意义。21～23个月婴儿仍在母乳喂养者 ARI、急性腹泻和慢性腹泻低于未在母乳喂养者，其差异有统计学意义；RRI仍在母乳喂养者高于未在母乳喂养，其差异有统计学意义（见表5）。

表5 喂养方式与疾病患病率的关系

3 讨论

本次对云南省农村婴幼儿喂养方式研究调查采用随机调查，以统计学的方式分组分区域从时间上与空间地域性上进行比较，关键研究生命的最初1000天，即从怀孕到两岁期间，母婴营养与养育环境。

3.1 云南省6月龄婴儿纯母乳喂养率较低

云南省平均6个月婴儿纯母乳喂养率只达31.0%，相对较发达的玉溪市新平县纯母乳喂养率只达 11.8%，较偏僻的佤族也只有 18.2%，离《中国儿童发展纲要（2011～2020年）》“0～6月婴儿纯母乳喂养率达50%以上”的目标还较远。

3.2 喂养方式不够科学

影响母乳喂养因素为民族、地区和分娩方式[2]。各区域有自己特有的生活方式和育儿习惯，有的民族出生后即添加乳制品（奶渣），有的地方生下后加米粉，认为加米粉可使孩子长得胖。而研究结果显示，比较混合喂养与人工喂养，应该分阶段采取不同的喂养方式，对于0～6个月的婴儿来说，应该大力提倡纯母乳喂养，这是改善我国婴幼儿营养状况、降低感染性疾病的发生率与死亡率、减少人为伤害的最有效措施之一。经调查发现，营养不良已经成为了最主要的问题，对于婴幼儿营养摄入状况的分析研究表明，蛋白质、能量、维生素B1、维生素B2、铁的摄入量达到或者超过80%，而维生素C、锌摄入量比较低，尤其是维生素A与钙。而在城乡调查中发现，蛋白质、维生素B2、维生素A、铁、钙城乡差异较大。而研究表明，现在需要研究婴儿辅食添加的时机与质量，及时合理为婴儿添加各种辅食和提高辅食质量是降低婴幼儿营养不良的重要环节。结合我国国情，对于城乡婴幼儿发展的问题，认为对于大多数城市婴儿4月龄后和农村婴儿不迟于6月龄开始添加辅食的时机是比较合适的。本研究无论是单因素分析还是多因素分析都表明，4个月内的纯母乳喂养可降低营养不良率的发生（低体重和发育迟缓），母乳喂养是儿童营养的重要基础而且在婴幼儿营养问题上应加强科学指导，避免误区，科学喂养。