黄芪桂枝五物汤合二仙汤治疗肩周炎疗效观察

石海林

摘要 目的：观察黄芪桂枝五物汤合二仙汤治疗肩周炎的临床效果。方法：选择肩周炎患者135例，随机分成治疗组和对照组，治疗组采用黄芪桂枝五物汤合二仙汤配合针刀进行治疗，中药内服每日1剂，每天2服，共4周，针刀疗法每周1次，共4次；对照组只采用针刀治疗，治疗后对比观察。结果：治疗组总有效率98.53%，对照组总有效率88.06%，两组有效率有差异（P<0.05）；治疗组复发率5.97%，对照组复发率22.03%，两组复发率有明显差异（P<0.01）。结论：黄芪桂枝五物汤合二仙汤配合针刀治疗肩周炎是一种有显效、复发率低的疗法。

关键词 肩周炎 中药 针刀

中图分类号：R246

文献标识码：A

文章编号：1006-1533（2013）02-0031-03

肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。多发于40岁以上患者，女多于男，左肩多于右肩。我们采用针刀疗法配合中药内服治疗肩周炎，取得了一定疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1对象

观察病例为2009年4月至2011年10月在本中心门诊的肩周炎患者，所有对象均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于肩周炎的诊断标准。纳入标准：年龄在18～60周岁之间；自愿参加本实验并签署知情同意书；且未采取其他治疗，并接受完整的治疗疗程者。排除标准：排除控制不良的高血压、糖尿病、严重的心脏病、血液病、精神病和皮肤感染者；未按规定用药及未按疗程治疗，无法判断疗效者或资料不全影响疗效判断者。符合条件对象共135例。采用数字表法随机分为两组：治疗组68例，其中男19例，女49例；年龄37～67岁，平均年龄（53.1±5.6）岁；病程2个月～3年；左肩36例，右肩28例，双肩4例。对照组共67例，其中男18例，女49例；年龄36～69岁，平均（52.7±6.1）岁；病程1个月～2.8年；左肩34例，右肩29例，双肩4例。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学分析无差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

治疗组采用黄芪桂枝五物汤合二仙汤结合针刀治疗。

1）中药内服

黄芪桂枝五物汤合二仙汤加减，具体药方如下：桂枝9g，炒白芍15g，生黄芪30g，当归15g，仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，黄柏10g，知母10g，桑枝30g，木瓜15g。每日1剂，日服2次，4周1疗程，共1个疗程。

2）针刀疗法

患者患侧肩部充分暴露，取仰卧位，患肢平放治疗床上，在喙突、结节间沟、肱骨大结节压痛最明显处，用龙胆紫作标记，常规消毒后，局麻下，右手持针刀在标点处刺人，刀口线与肌纤维走行方向一致，待针下有紧滞感后，行纵行疏通、横行剥离法2～3刀，出针。再侧卧治疗床上，患肢曲肘，上臂与身体平行，前臂放于胸前，在肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、冈上肌、冈下肌、肱三头肌外侧头压痛最明显处作标记，针法与前述一致。每次治疗选2～4点，每周治疗1次。4次为1疗程。

1.2.2对照组

对照组单纯采用针刀治疗。两组患者1疗程结束后随访6个月，观察复发情况。

1.3疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定，显效：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常。有效：肩部疼痛减轻，活动功能改善。无效：症状无改善。复发：治疗后有效，但随访中出现患侧症状再次发作，较治疗前无改善。

1.4统计学处理

两组疗效比较采用x²检验。

2 结果

2.1临床疗效比较

治疗组显效率为70.50%，对照组显效率为47.76%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组总有效率为98.53%，对照组总有效率为88.06，两组比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2两组复发率比较

治疗后随访6个月，治疗组68例复发4例，复发率为5.88%；对照组67例复发13例，复发率为19.40%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）

3 讨论

肩周炎主要临床特征为肩臂疼痛、活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症反应。导致肩关节周围组织粘连，关节囊挛缩，滑液囊粘连、萎缩，分泌减少，润滑作用降低，韧带变性挛缩等退行性病变。肩周炎病程时间长，疼痛、功能减退及肌肉萎缩等严重影响了日常生活和工作。本病虽然治疗方法多种多样，疗效各有千秋。针刀疗法是这些疗法中公认的、比较显效和理想的疗法。

中医学认为，本病属“痹症”范畴，多发于55岁左右，多由营卫虚弱、肝肾不足、复因局部感受风寒湿等外邪所致。根据《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”及《素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”的理论，针刀能使肩关节粘连松解、瘢痕刮除，其动态平衡能因此得到恢复。

我们采用黄芪桂枝五物汤合二仙汤加减来协同针刀（疗法）治疗本病。其中二仙汤可以温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任；黄芪桂枝五物汤有益气通经、和血通痹之功效；再用木瓜舒筋缓急，桑枝引经通络。所以对本病有较好的疗效。这或许从一个方面说明了阴阳平衡、气血调和再本病治疗中的重要性。

本病具有一定的自愈性，本次临床观察未能设置对照组，尚有改进的余地，我们在下一次的观察中会加以改进。