中医健康教育对糖尿病性膝骨关节炎患者生存质量的影响

刘锋　蒋生云　杨鸿珠　朱虹　钱蔚丽　龚钦青

摘要 目的：探讨中医健康教育对社区糖尿病性膝骨关节炎患者生存质量的影响。方法：采用简单数字随机表法，将70例患者等量随机分为观察组和对照组，对照组按常规对糖尿病和膝骨关节炎进行中西医结合治疗，并给予糖尿病和膝骨关节炎健康教育。观察组在此基础上，进行个体化中医健康教育，观察比较两组患者在躯体健康（PF）、躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（sF）、情绪角色功能（RE）、心理健康（MH）等8个维度的变化情况及健康变化自我评价。结果：观察组患者8个维度及综合评分与对照组比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论：中医健康教育能有效提高糖尿病性膝骨关节炎患者的生存质量。

关键词 中医健康教育 糖尿病 膝骨关节炎 生存质量

中图分类号：R274

文献标识码：C

文章编号：1006-1533（2013）02-0049-03

糖尿病性膝骨关节炎是由糖尿病引起的骨组织的慢性进行性病变，糖尿病并发骨关节改变远较其它并发病症少见，但随着糖尿病治疗方法的改进和病人生命的延长，其发病率似有增高的趋势。有研究表明，糖尿病患者的生存质量低于正常人，其并发症是主要原因之一。健康教育是糖尿病防治的“五驾马车”之一，中医“治未病”理论指导下的健康教育更是社区居民乐于接受的方法。2000年7月至2001年12月，我们对社区糖尿病性膝骨关节炎患者进行了中医健康教育，观察其对患者生存质量的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

对象来源于上海市徐汇区漕河泾街道社区卫生服务中心及其所属社区卫生服务站点，确诊为糖尿病且符合膝骨关节炎的门诊患者。纳入标准：①同时符合糖尿病和膝关节炎两种疾病诊断标准，糖尿病参照《中国糖尿病防治指南（2010）》诊断标准，膝关节炎参照《中药新药临床研究指导原则》中关于膝关节炎的诊断标准；②本社区卫生服务中心门诊患者；③知情同意。排除标准：①合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发疾病及精神疾病患者；②关节畸形僵硬，丧失劳动力者；③存在影响疗效或安全性判定者。符合条件的对象共70人。其中男39人，女32人，年龄55～75岁，平均年龄（62.90±6.50）岁。糖尿病膝关节炎病程2～10年。采用简单数字随机表法，等量随机分为观察组和对照组各35人。两组患者在性别构成、年龄、病程方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

两组患者均按《中国糖尿病防治指南（2010）》和中华医学会风湿病学分会《类风湿诊治指南（草案）》进行规范治疗。

观察组在此基础上，增加个体化的中医健康教育：运用“群天中医体质辨识仪”采集患者的四诊资料、进行体质辨识；根据患者的体质类型，在饮食起居、食疗药膳、运动锻炼、情志调摄24个方面进行个体化中医健康教育，具体内容为：①体质辨识 分平和体质、阴虚体质、阳虚体质、气虚体质、血虚体质、阳盛本质、血瘀体质、痰湿体质、气郁体质。②饮食起居按时进餐，少食多餐，食物情淡、均衡营养、根据中医辨证始以药膳；防止外感、起居有节、睡眠充足、节制房事。③运动锻炼

根据患者的身体状况，选择太极拳、易筋经、五禽戏等拳操锻炼，运动强度以运动后感有微汗为佳。④情志调摄

运用劝说开导法、移情易性法、暗示解惑法、顺情从欲法等调节情志之偏，纠正阴阳气血之偏，使机体恢复平衡协调，提高患者战胜疾病的信心。⑤每半个月门诊随访1次，根据病情变化及时调整指导方案。整个干预时间为12周。

1.3评价指标

评估表采用健康状况调查问卷（SF-36中文版），包括躯体健康（PF）、躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情绪角色功能（RE）、心理健康（MH）等8个维度，每个维度包含若干问题，共35个项目；另一项目为健康变化自评（HT），作单独分析。每个条目的选项均按由差到好赋以由小到大的初始得分，采用转换公式（终得分=实际初得分-最低可能得分/（最高可能得分-最低可能得分）×100），将8个维度的初始得分标准化转换成终得分，得分范围0～100分，8个维度之和为综合评分。各维度终得分和综合评分越高表明生存质量状况越好。健康变化自评项目以分类变量的形式进行独立分析。问卷调查有相关医师经专门培训后实施，运用统一的重点语，由患者充分理解后自行填写，完成后由医师逐项复核，有缺项的地方由患者及时补上。

1.4统计学处理

本试验采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，有关检验给出检验统计量及其对应的p值。以P<0.05为有显著性统计学意义，以P<0.01为有高度显著性统计学意义。

2 结果

2.1两组患者各维度健康状况评分比较

干预前，两组患者健康状况各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，干预组健康状况8个维度终得分和综合评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，表2）

2.2两组患者健康状况综合评分比较

干预前，两组对象健康状况综合评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，干预组健康状况综合评分为（90.31±21.10）分，对照组健康状况综合评分为（76.54±17.63）分，经检验t值=5.13，P<0.01。

3 讨论

3.1慢性病性骨关节炎中医健康教育的特点

糖尿病性骨关节炎的发病机理至今还不是很清楚，多数作者认为与糖尿病神经痛、血管病及感染之间有密切关系。弗朗西斯认为，糖尿病引起的全身性炎症状态，可能是OA进展的一个独立影响因素。中医病机是气阴两虚，痰淤阻络，邪毒留滞所致。开展糖尿病健康教育可以提高患者糖尿病防治的知晓率，有针对性地参与糖尿病自我管理，从而有效降低并发症的发生。

与现代医学健康教育相比，中医健康教育具有鲜明的特色，主要表现为：①整体观念：中医认为人体是一个有机的整体，强调人与自然界和社会环境的统一性，疾病的预防和治疗应从整体出发，因时、因地、因人制宜；②个体化：针对不同患者和疾病的不同阶段，通过收集患者的四诊资料，在辨证的基础上进行个体化指导，具有明确的目的性和针对性，使患者更易接受，并提高患者对疾病预防和治疗的顺从性；③防治结合：糖尿病性骨关节炎中医健康教育重点是依据中医“治未病”理论中既病防变和瘥后防复的原则，从饮食起居、食疗药膳、运动锻炼、情志调摄四个不同的方面，结合中医养生特色，制定详细的方案，可以有效预防糖尿病并发症的产生和发展。

3.2中医健康教育可以提高糖尿病膝关节炎患者的生存质量

回顾我国数千年的中医学理论，可以发现传统中医独特的理论体系及其特殊的疾病防治方法与现代健康教育及疾病预防极其相似。中医理论的“治未病”、“天人合一”、“整体观”等理论不仅体现了朴素的唯物观和科学观，同时还从许多理论中体现了现代新的医学模式（生物-心理-社会医学模式），新的健康文化及现代的疾病预防观念。

本次研究结果显示，观察组患者在中医健康教育12周后健康状况8个维度分值均有提高，说明中医健康教育对糖尿病性膝骨关节炎患者健康状况的影响是全方位的，良好的健康自我评价，使患者满意度不断提升。通过中医健康教育，还有利于增加患者对中医学的认知和信心，从而更好地将中医保健养生方法落实到日常的生活中去。中医健康教育不但能提高患者疾病自身管理能力，有利于血糖控制和关节功能的康复，而且中医预防和康复具有简、便、廉、验的特点，还能减轻患者的经济负担，体现出良好的社会效益。

3.3中医健康教育的方式和形式有待改善

糖尿病健康教育在现代医学和传统医学中都有各自的认识方法和理论体系，都有各自的特色和优势，也都有各自的局限和不足，但它们在教育目标上都是以研究人体为对象，都是为了改善冠心病患者的预后，都是提高其生活质量及满意度。从单纯的药物治疗，到中医药膳，心理调适，拳操锻炼，真正做到中西医优势互补、相互促进和共同发展是客观的、必然的趋势。使必使糖尿病健康教育的内容和形式更加丰富多彩，更能体现健康教育的独特魅力，进一步提高患者的生存质量。