鼻内镜下治疗顽固性鼻出血40例临床分析

唐艳艳

（河南省洛阳市第一人民医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471002）

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血40例临床分析

唐艳艳

（河南省洛阳市第一人民医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471002）

目的 探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法 选取我院2010年2月至2012年2月期间收治的40例顽固性鼻出血的患者作为研究组，研究组采用经鼻内镜探查鼻腔进行止血治疗，并选取以往采用局部压迫和前后鼻孔填塞等传统方法止血患者40例作为对照组，观察两组的临床治疗效果。结果 研究组治疗有效率明显高于对照组，而复发率和并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用鼻内镜治疗顽固性鼻出血术野清晰，止血效果良好，可有效减少出血量和出血次数，改善鼻组织的正常生理机能。

鼻内镜；顽固性鼻出血；分析

顽固性鼻出血是临床上耳鼻喉科常见的急重症，严重时甚至导致患者出现休克和窒息，多次出血可造成患者出现贫血症状，多发生于鼻腔的后部，出血量较大且出血部位比较隐蔽。以往采用局部压迫、前后鼻孔填塞以及血管收缩剂等传统方法比较难以控制出血，治疗效果不理想，且容易反复发作[1]。为研究治疗顽固性鼻出血的有效治疗方法，我院选取2010年2月至2012年2月期间收治的80例顽固性鼻出血患者，采用经鼻内镜探查鼻腔进行止血治疗，观察其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取2010年2月至2012年2月期间收治的40例顽固性鼻出血的患者，其中男22例，女18例，年龄9～70岁，平均年龄（36.4±2.4）岁。其中20例左侧鼻出血，16例右侧鼻出血，4例双侧鼻出血。出血部位：21例下鼻甲后端，18例上鼻道后端，15例下鼻道后端，12例鼻中隔中后段，8例中鼻道，6例嗅裂。选取以往采用局部压迫和前后鼻孔填塞等传统方法止血患者40例作为对照组，其中男23例，女17例，年龄12～70岁，平均年龄（35.9±2.6）岁。排除患有肝肾功能异常、血液系统疾病以及其他全身性疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组患者采用采用局部压迫和前后鼻孔填塞等传统方法止血，研究组患者使用德国生产的Storz鼻内镜，治疗时患者取半仰卧位，取出鼻腔内的纱条以及后鼻孔纱球，清除鼻腔内的血迹和分泌物，使用1%地卡因配合0.1%肾上腺素的棉片放入鼻腔中，进行出血侧血管收缩和鼻腔黏膜麻醉，在鼻内窥镜引导下寻找可疑出血点，依次检查鼻中隔的黎氏区和中后部，下鼻道和鼻腔底部，中、下鼻甲后端以及中鼻道，上鼻道和嗅裂区以及后鼻孔和鼻咽部。待确认出血部位后根据患者的出血部位以及出血量的具体情况采用有针对性的止血方法，对鼻腔术后出血点明确的患者可采用微波热凝止血；对于出血量较少且出血部位清晰的患者可采用30%的硝酸银烧灼；对于出血较多的患者可填塞明胶海绵和凡士林纱条；对于有凝血功能障碍的患者可填塞明胶海绵；两组患者均使用抗炎以及止血等综合治疗。随访6个月观察两组的临床治疗效果。

1.3 临床疗效评价标准[2]

痊愈：出血原因查明，治疗后6个月之内没有发生出血，全身情况良好，贫血症状消失，原出血区域的鼻黏膜恢复正常；好转：全身情况明显改善，出血次数和出血量明显减少，原出血区域鼻黏膜部分恢复，出血区黏膜糜烂和血管扩张程度得到明显改善。无效：治疗后鼻出血次数和出血量无明显改善或加重。有效=痊愈+好转。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS14.0统计软件，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组治疗40均有效，有效率可达100%，对照组33例有效，7例无效，有效率为82.5%，两组有效率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1.研究组仅1例复发，复发率为2.5%，对照组复发8例，复发率为20%，两组复发率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组未出现萎缩性鼻炎、鼻腔粘膜坏死以及鼻腔粘连等并发症，对照组出现2例鼻腔粘膜坏死，3例鼻腔粘连。见表1。

表1 两组临床治疗效果分析[n(%)]

3 讨 论

使用鼻腔填塞传统的止血方法治疗顽固性鼻出血，填塞盲目，难以准确压迫出血点，并发症较多，且易损伤鼻腔黏膜，鼻腔被填塞患者会出现头痛、缺氧以及失眠等症状，且再出血率较高[3]。而采用鼻内镜检查视野广且亮度高，能够清晰观察整个鼻腔，进入鼻腔深部和狭小的部位，同时配合使用吸引器，直视下边吸引边检查，必要时可移位中和下鼻甲骨折，充分暴露鼻中隔后段以及下鼻道中后部等部位，从而可以准确探明出血点，最大限度地避免对周围正常组织的损伤，降低并发症的发生率。探明出血点后，在鼻内镜下根据患者具体情况可采用填塞、烧灼、激光、电凝等方法止血，然后于创面覆盖浸有红霉素的明胶海绵，从而达到滋润、保护以及预防创面感染的作用[4]。若术中出血过猛，可先使用凡士林纱条进行压迫止血，待出血停止后再进行彻底止血。

通过本组研究显示，采用鼻内镜的研究组患者，其治疗有效率明显高于采用传统止血方法的对照组，且复发率和并发症发生率均明显低于对照组，与龙红兵等报道[5]情况相符，充分肯定了其临床治疗效果。总而言之，采用鼻内镜治疗顽固性鼻出血术野清晰，止血效果良好，可有效减少出血量和出血次数，改善鼻组织的正常生理机能，值得进行临床推广应用。

[1] 翁丽京.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血200例临床研究[J].中外医学研究,2012,10(8):123.

[2] 吴健.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察[J].吉林医学,2010,31(6):754.

[3] 王晶,杨帆.鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效观察[J].中国医学创新,2010,7(26):80-81.

[4] 刘孝明,韩笑,韩睛.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血102例临床观察[J].中国初级卫生保健,2011,25(7):119-120.

[5] 龙红兵,覃继新.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(35):126.

R765.23

B

1671-8194（2013）22-0190-02