甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床与病理研究

刘明言

（吉林省松原市长岭县人民医院普通外科，吉林 松原 131500）

甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床与病理研究

刘明言

（吉林省松原市长岭县人民医院普通外科，吉林 松原 131500）

目的 分析PTC（甲状腺乳头状癌）合并HT（桥本甲状腺炎）的临床病理学特征。方法 选取2013年4月1日至2013年6月1日收治的PTC并HT患者56例，以及单纯HT患者56例，均行巨检、镜检以及免疫组化检查，对比分析两组病理学检查结果以及免疫组化情况。结果 PTC并HT患者肿瘤细胞一般呈现为乳头状，少数呈现为滤泡状，且多数浸润生长；同时，CK19癌细胞表达明显，且多数表现为强阳性；单纯HT患者的甲状腺组织中多见滤泡状细胞，且仅有少数浸润生长；一般无CK19癌细胞表达。另外，PTC并HT患者的肿瘤细胞多数为单侧发病，并以单灶居多；肿瘤细胞直径多数在1cm及以下；主要呈现为结节状。结论 对PTC并HT患者应及早进行临床病理学检查，并根据病理学特征尽早确诊和治疗，以改善临床治疗结局。

PTC；HT；病理；研究

HT是一种免疫性疾病，是最为常见的一种甲状腺炎，主要见于女性人群中，女性患者所占比率超过90%。临床认为HT与甲状腺癌的发生有一定相关性，而PTC是甲状腺癌中发生率最高的一种类型，因此，加强对PTC并HT后临床特点的研究，对临床及早发现和控制PTC与HT合并症具有积极意义[1]。本文即以我院收治的PTC并HT患者的临床资料为例，对该种合并症的临床特征进行具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月1日至2013年6月1日收治的HT患者197例，其中，确诊为合并PTC的患者共有56例，占28.4%。56例PTC并HT患者年龄均在18～73岁，平均（46.1±5.3）岁；其中，男2例，占3.6%；女54例，占96.4%；病程均在1个月～12年，平均（3.8±1.1）年。患者主要因颈前部出现肿块就诊；所有患者均经B超检查，49例主要表现为甲状腺结节症状，另外7例主要表现为甲状腺肿大症状，且同时伴有多个结节。另外，随机从同期单纯HT患者中选取56例作对照；年龄均在17～75岁，平均（46.3±5.6）岁；其中，男2例，占3.6%；女48例，占96.4%。两组在基本资料上不具统计学差别（P＞0.05）。

1.2 检查方式

所有患者均先行巨检，对临床相关症状进行基本观察；同时，常规方式进行镜检，对病变情况作进一步的观察；并进行HE染色以及免疫组化检查。免疫组化所使用抗体均由长岛生物科技公司（上海）生产。阳性判断标准：阳性+++：阳性细胞数量在半数以上；阳性++：阳性细胞数量≥25%，且≤50%；阳性+：阳性细胞数量在25%以下[2]。

1.3 HT判断标准

TEC（甲状腺的上皮细胞）出现增生；TEC发生嗜酸性变或出现崩解；出现纤维化；出现淋巴细胞，且数量较多，多数形成淋巴滤泡，且滤泡中无胶质。

1.4 评价方式

对两组病理检查结果以及免疫组化结果分别进行对比分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0软件对以上数据进行统计分析，

2 结 果

2.1 两组病理检查结果分析

HT患者临床病理检查显示：甲状腺滤泡出现嗜酸性变或萎缩，局部伴随甲亢以及甲状腺肿等症状；另外，少数淋巴滤泡出现纤维化并浸润生长。PTC并HT临床病理检查显示：肿瘤细胞多发于单侧，且以单灶居多，56例患者中出现47例，占84.0%，另外，发生于单侧的多灶患者有5例，占8.9%；发生于双侧的患者有4例，占7.1%。另外，肿瘤细胞的直径多数较小，一般在1cm及以下，56例患者中，49例患者肿瘤细胞直径在1cm或以下，占87.5%。多数患者的甲状腺组织发生炎症改变，7例呈现为弥漫性，占12.5%；49例呈现为结节状，占87.5%。肿瘤细胞形状以乳头状居多，少数呈现为滤泡状；多数浸润生长，细胞核呈现比较清晰，核内部情况以及核沟均清晰可见，极少数出现淋巴结转移。见表1相关统计情况。

表1 PTC并HT组与HT组患者临床检查情况对比

2.2 两组免疫组化情况分析

单纯HT组患者中，甲状腺滤泡中均未见CK19癌细胞；PTC并HT患者中，CK19癌细胞数量明显，且多数呈现为强阳性，本文56例患者中，CK19癌细胞出现强表达的患者有54例，占96.4%；另外，在PTC并HT患者中，位于肿瘤组织附近的HT组织中出现一定的CK19癌细胞表达，56例患者中，42例患者可见CK19癌细胞表达，占75.0%，但主要呈现为弱阳性。见表1相关情况。

PTC并HT患者肿瘤细胞一般呈现为乳头状，少数呈现为滤泡状，且多数浸润生长；同时，CK19癌细胞表达明显，且多数表现为强阳性；单纯HT患者的甲状腺组织中多见滤泡状细胞，且仅有少数浸润生长；一般无CK19癌细胞表达。另外，PTC并HT患者的肿瘤细胞多数为单侧发病，并以单灶居多；肿瘤细胞直径多数在1cm及以下；主要呈现为结节状。

3 讨 论

HT是最常见的一种甲状腺炎，主要见于女性人群中，一旦发生后合并甲状腺癌的概率比较高，且以合并PTC最为多见。二者出现合并后如不能及时发现和诊治，发生临床恶性意外情况的概率较高；因此，加强对PCT并HT临床病理特点的认识，并及早对疑似患者进行病理检查，利于改善临床治疗情况，减少临床意外。

临床一般先行巨检，对基本病理特征进行初步的观察，并进而进行镜检，于显微镜下对病理特征进行更具体的观察和分析，同时行免疫组化检查，对是否存在癌细胞表达以及具体表达程度等情况进行进一步的分析判断，以利于PTC并HT的及时检出[3]。

PTC并HT 后与单纯HT患者临床病理特征相比存在较大差异性，一般PTC并HT患者肿瘤细胞呈现为乳头状，少数呈现为滤泡状，且多数浸润生长；同时，CK19癌细胞表达明显，且多数表现为强阳性；单纯HT患者的甲状腺组织中多见滤泡状细胞，且仅有少数浸润生长；一般无CK19癌细胞表达。另外，PTC并HT患者临床病理特征中还一般具有以下主要特征：肿瘤细胞多数为单侧发病，并以单灶居多；且肿瘤细胞一般较小，直径多数在1cm及以下；多数呈现为结节状。

另外，本文对PTC并HT患者进行免疫组化检查中，同时发现，在肿瘤组织附近的HT组织中出现一定的CK19癌细胞表达，56例患者中，42例患者可见CK19癌细胞表达，占75.0%；可表明HT与PCT发病存在一定相关性，与临床当前的部分研究结果相吻合。

总之，对PTC并HT患者应及早进行临床病理学检查，并根据病理学特征尽早确诊和治疗，以改善临床治疗结局。

[1] 李惠.桥本甲状腺炎合并乳头状甲状腺癌的临床病理特征[D].上海:复旦大学,2012.

[2] 王敏.29例桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌病理特征及临床意义[J].辽宁医学杂志,2009,23(2):82-84.

[3] 施琳,蒋智铭,张惠箴.乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌27例临床病理特征[J].诊断病理学杂志,2008,7(5):366-369.

R737.9

B

1671-8194（2013）22-0101-02