中医肛俞穴麻醉在肛肠科的应用

马龙海吕 妍*

（1 长春市中医院肛肠科，吉林 长春 130042；2 长春中医药大学研究生学院，吉林 长春 130117）

中医肛俞穴麻醉在肛肠科的应用

马龙海1吕 妍2*

（1 长春市中医院肛肠科，吉林 长春 130042；2 长春中医药大学研究生学院，吉林 长春 130117）

目的探讨中医肛俞穴麻醉在肛肠科的应用的疗效，用以指导临床。方法选取2010年2月至2012年10月来我院治疗的肛肠疾病患者120例，随机分成治疗组和对照组各60例。将治疗组采用中医肛俞穴麻醉方法与对照组采用中医腰俞穴麻醉方法进行效果的比较，观察并比较两组患者变化情况。结果治疗组总优良率91.67%；对照组总优良率为87.33%。且经统计学处理后有显著的差异性（P＜0.05）。结论中医肛俞穴麻醉是在继承张氏肛门局部神经阻滞麻醉技术基础上提出的一种新观点、新理论、新方法。麻醉时间可长达5h左右，是一种很受欢迎的较安全的中长效麻醉技术。值得在临床推广与应用。

中医；肛俞穴；麻醉；肛肠科；应用

肛门部手术一般手术都采取普通局部麻醉。较重的肛瘘、环形混合痔中医院大多采取中医的腰俞穴麻醉，西医院多采取低位鞍麻[1]。普通局部麻醉效果不佳，中医腰俞穴因骶管变异操作较难，低位鞍麻需要增添设备，所以探索一种肛门局部的中长效麻醉对基层医院完成较难的肛门部手术具有一定的重要意义。中医肛俞穴（双侧坐骨结节连线与肛缘的交点为肛俞穴）麻醉是在继承张氏肛门局部神经阻滞麻醉技术基础上提出的一种新观点，适宜于社区、基层使用的一种疗效突出、操作简便、具有卫生经济学优势的中医诊疗新方法。中医肛俞穴麻醉是针对社区、基层、农村的痔、瘘、裂等常见病的手术的一种麻醉方法，麻醉可达5h左右，保证患者基本无痛，是一种很受欢迎的简、便、验、廉、安全可靠的中长效麻醉技术。本次研究应用随机对照的实验方法进一步规范操作，观察临床疗效及并发症。普通局部麻醉是指局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。此法简便易行，安全有效，费用低廉，并发症少，临床常用。但普通局麻，麻醉时间短，麻醉效果不理想，术后很快失效，不能满足肛肠病手术患者的要求。中医肛俞穴麻醉是在张庆荣、张作兴研究改进成局部神经阻滞麻醉，临床应用效果比较理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2012年10月来我院治疗的肛肠疾病患者120例，随机分成治疗组和对照组各60例（分组情况都是争取患者个人的意见）。治疗组男性患者37例，女性患者23例，年龄31～76岁，平均年龄53.5岁；对照组男性患者35例，女性患者25例，年龄32～75岁，平均年龄53岁；两组患者在年龄、性别、病情、病程、症状等方面均无显著性的差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

①研究方法：采用小样本，随机对照的临床试验研究方法。②研究设计方案：病例选择（参照2000年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》中的中药新药治疗肛肠病的临床研究指导原则）。③纳入病例标准：符合中医肛肠病诊断标准。年龄范围在15～65周岁。④排除病例标准：不符合纳入标准者。合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病。妊娠期妇女。精神病患者。⑤剔除病例标准：不符合纳入病例标准者。⑥脱落病例标准：因各种原因未能够按照规定时间及方法完成治疗，或资料不全无法判定疗效者。脱落病例应该说明原因。

1.2.2 中医肛俞穴麻醉（治疗组）

1.2.2.1 张庆荣麻药配方。0.5%～1%普鲁卡因加1∶200000肾上腺素，即每100mL加0.1%的肾上腺素3～5滴（见《肛管大肠手术图解》张庆荣第24页）。

1.2.2.2 张作兴麻药配方及特点。1%利多卡因40mL加肾上腺素3～4滴。（张作兴）。特点：①无过敏反应，不需做过敏试验。②市场有售成药，使用方便。③一次足量，麻醉效果良好。④加入肾上腺素可消除利多卡因扩张血管作用，使用末梢血管收缩，减少术中出血，延缓麻药吸收，使麻药时间延长。⑤高血压、冠心病患者慎用。

1.2.2.3 操作方法：①皮下注射：先在肛门与尾骨线中点A注射成一皮丘点，再向后方皮下注射，然后抽针到A向前注入肛门后方和肛管两侧。最后注入肛门前部。②深部注射：左示指伸入直肠，进针方向与直肠平行，将麻醉药液注入距肛门缘上方约6cm处，先向右前、右后、左侧和后方处做深部注射，再由A向前向上注入两侧坐骨直肠窝深部。一般共用麻醉药液50～60mL。（见《肛管大肠手术图解》张庆荣第24、25页）。张作兴操作方法同上。但此技术操作比较复杂，对较难复杂的肛瘘和环形混合痔等肛门病的手术麻醉效果还欠佳。我们通过简化操作方法，增加配方药物，并经临床实践，新的中医肛俞穴麻醉技术取得良好的效果。

1.2.2.4 本文中医肛俞穴麻醉方法。①药物配方：2%利多卡因10mL+0.2%耐乐品10mL+盐酸肾上腺素4滴+0.9%氯化钠注射液20mL共40mL。②操作方法：第一步，肛门后方及肛周菱形皮下神经阻滞共20mL；第二步，两侧坐骨直肠窝深部神经阻滞共20mL。

1.2.3 中医腰俞穴麻醉（对照组）

中医腰俞穴麻醉给予2%利多卡因10mL+0.9%氯化钠注射液10mL，共20mL。

1.3 效果标准[2]

优：肛门松弛好，针刺无痛，术中无痛感；良：肛门松弛可，针刺痛轻，术中尖锐刺激时有痛感，但可耐受而不影响手术完成；差：肛门不松弛，手指扩肛无效，针刺疼痛敏感，改行其他麻醉完成手术或再择期手术。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。P＜0.05，说明有显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果

见表1。

2.2 安全性观测

一般体检项目检查。血、尿常规检查。心电图检查。舌、脉的变化[3]。

2.3 疗效性观测：①术后疼痛度。②患者对麻醉的满意度。

表1 两组麻醉效果比较表

2.4 统计方法：由统计学专业人员负责分析处理。

2.5 研究的实施和质量控制：①试验开始前召集参与研究的全体人员，明确研究计划进程与目的，明确各自的责、权范围，达成协议共同执行。②对参加者进行培训，以达到在诊断病例标准、纳入病例标准、排除病例标准、脱落病标准、治疗方法、疗效判定标准及观察指标等方面的统一。③每3个月检查一次执行和进展情况，并组织专家咨询，分析和解决实施过程中的具体问题，初步分析疗效和可能发生的问题，采取相应措施。④试验数据统一处理，并力争做到数据处理与临床研究同步进行。⑤临床研究完成后，结果写出总结，最后由课题总负责人邀请专家分析全部数据与材料，做出统计学[4]。

3 讨 论

肛门部手术一般手术都采取普通局部麻醉。较重的肛瘘、环形混合痔中医院大多采取中医的腰俞穴麻醉，西医院多采取低位鞍麻。普通局部麻醉效果不佳，中医腰俞穴因骶管变异操作较难，低位鞍麻需要增添设备，所以探索一种肛门局部的中长效麻醉对基层医院完成较难的肛门部手术具有一定的重要意义。普通局部麻醉是指局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。此法简便易行，安全有效，费用低廉，并发症少，临床常用。但普通局麻，麻醉时间短，麻醉效果不理想，术后很快失效，不能满足肛肠病手术患者的要求。经张庆荣、张作兴研究改进成局部神经阻滞麻醉，多年临床应用证实，麻醉效果良好。自2005年至2007年我院肛肠科引进天津滨江医院张氏肛门局部神经阻滞麻醉新技术，共实施肛门手术千余例，效果良好。但此技术操作比较复杂，对较难复杂的肛瘘和环形混合痔等肛门病的手术麻醉效果还欠佳。我们通过简化操作方法，增加配方药物，并经临床实践，新的中医肛俞穴麻醉技术取得良好的效果，特别适用于门诊手术病人，麻醉时间可长达5h左右，是一种很受欢迎的较安全的中长效麻醉技术。本文具体操作是：①皮下注射：先在肛门与尾骨线中点A注射成一皮丘点，再向后方皮下注射，然后抽针到A向前注入肛门后方和肛管两侧。最后注入肛门前部。②深部注射：左示指伸入直肠，进针方向与直肠平行，将麻醉药液注入距肛门缘上方约6cm处，先向右前、右后、左侧和后方处做深部注射，再由A向前向上注入两侧坐骨直肠窝深部。一般共用麻醉药液50～60mL。（见《肛管大肠手术图解》张庆荣第24、25页）。张作兴操作方法同上。重点在于把握适应症与禁忌证，规范操作方法，观察治疗效果。总之，肛俞穴麻醉是操作简单、安全，麻醉效果好。值得推应用。

[1] 李少方.肛瘘、肛周脓肿手术中腰俞穴麻醉效果观察[J].临床合理用药,2009,2(24):81.

[2] 介思.腰俞穴麻醉在肛肠手术中的应用[J].健康天地,2010,4 (11):67.

[3] 钱海华,徐天舒,戴玲颖.腰俞穴麻醉与长强穴局部麻醉相结合在肛肠科手术中的应用[J].当代医学,2009,15(31):128.

[4] 黄德铨.腰俞穴麻醉复合小剂量丙泊酚静脉麻醉在PPH术中的应用[J].实用中西医结合临床,2011,11(1):115.

R266

B

1671-8194（2013）12-0269-02

吉林省中医药管理局科研课题名称：中医肛俞穴麻醉新技术的临床研究（课题任务书编：2010-003）

*通讯作者