重型颅脑损伤早期亚低温治疗的护理

周香凤 张香兰 吴建红 叶 卉

(江西医学院上饶分院护理教研室，江西 上饶 334000）

重型颅脑损伤早期亚低温治疗的护理

周香凤 张香兰 吴建红 叶 卉

(江西医学院上饶分院护理教研室，江西 上饶 334000）

重症颅脑损伤；早期亚低温治疗

重型颅脑损伤属于预后效果不佳的病症，采取何种方法能减少患者的病死率和致残率，尽快使身体稳定性得到控制，避免并发症严重出现才是治疗损伤的关键。有数据资料表明，亚低温(28～35℃)状态下实施治疗可以明显降低脑水肿症状，加快神经系统功能的恢复，使颅内压得到明显控制，加速颅脑损伤症状的恢复。选取我院2007年5月至2010年10月60例重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗，获得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2007年5月至2010年10月120例重型颅脑损伤患者，分为研究组和对照组。研究组患者60例，其中有男性48例，女性12例，年龄为6～62岁，平均年龄是37岁。包括27例广泛脑挫伤患者，18例脑挫伤并发颅内血肿患者，15例颅底骨折并发脑挫伤患者。对照组有患者60例，其中男性41例，女性19例，年龄为9～57岁，平均年龄是33岁。包括13例广泛脑挫伤患者，27例出现脑挫伤且有颅内血肿患者，20例出现颅底骨折且患有脑挫伤，所有颅内血肿患者都实施血肿清除手术，19例切开气管。

1.2 方法

患者入院后实施常规治疗，如降颅压、抗感染、维持生命体征疗法，在常规治疗基础上实施亚低温治疗方法。亚低温治疗主要使用冬眠1号(主要包含的药物有50mg氯丙嗪、50mg异丙嗪、100mg杜冷丁、50mL生理盐水，以输液泵通过静脉泵入)和降温毯。在患者手术或是受伤4～6h后实施亚低温治疗，3～6d为一疗程。

2 护 理

2.1 降温护理

2.1.1 应用降温毯

降温毯放置在床单的下层，垫于患者脊背之下，冰帽戴在头上，肛温传感器探头套上肛套后放置到肛门里面，按照降温操作方法将温度设置在34～35℃。降温毯应用期间，每小时翻身1次，注意局部皮肤状况。按摩受压位置，避免冻伤及褥疮情况出现[1]。

2.1.2 应用冬眠药物

在进行亚低温疗法的早期，其泵入的速度要稍快，保持在8～12mL/h，当肛温降到35℃后将注入速度减缓，维持在4～6mL/h，而且依据患者的血压、心率、寒战情况对注入速度进行调节。

2.2 病情观察

2.2.1 观察瞳孔意识

患者增强了意识障碍、缩小了瞳孔针尖形状、存有较大的痛刺激反应而且实施痛刺激之后能够将瞳孔恢复到正常状态，此时应该考虑是不是药物因素导致的。如若一侧瞳孔发生散大情况，而且痛刺激反应较差，此时应该考虑是否为颅内压上升导致的。

2.2.2 监测生命体征

冬眠药物会使呼吸受到抑制，降温能够减缓呼吸频率，潮气量与换气的降低有时会出现抑制呼吸作用，还能够减缓心率、降低血压、改善心电图。所以进行亚低温治疗的患者应该放置到重症监护室中，一天24h中都需要对患者的生命体征实施动态监测，例如血压、脉搏变化，心电图数据，肛门温度等。仔细过程患者的呼吸方法以及此时的频率。在初期实施亚低温治疗时15～30min进行1次观察，在平稳后于1h进行1次观察记录，而且要注意观察患者周围血液的循环情况以及皮肤状态。定期监测记录动脉血气。肛温需要保持于35℃，心率为每分钟60次左右，如果每分钟呼吸＜8次，对其以人工呼吸机进行呼吸的辅助治疗。

2.3 胃肠活动

低温下，胃肠只能进行缓慢地蠕动，寒冷能够对其实施有效的刺激，应用冬眠药物可以缩减其平滑肌自身的张力、肠鸣音可以减少直到完全没有，胃潴留性的腹胀；胃肠受到应激反应能够使消化道发生出血情况。因此在鼻饲前应该将胃部内容物都抽吸出来，以此判断是否发生胃潴留或是存有胃出血症状，如果胃潴留＞60mL则需要将管喂间隔延长，若消化道发生出血症状应使用鼻饲止血药或是应用冰盐水进行止血。

2.4 预防感染

患者意识出现障碍，降低了咳嗽反射状况，痰液并无法轻易咳出，机体免疫力在低温状态很容易降低，进行低温治疗患者通常都有着潜在性的感染情况。因此需要实施严格消毒隔离，确保其制度能够得到有力的执行，护理方法亦需要按照操作规程完全执行[2]。

3 结 果

从表1可以看出亚低温治疗对改善重型颅脑损伤患者的愈后有着显著的临床意义。

表1 两组患者的预后比较（例）

亚低温能够减少脑部耗氧量及脑部的代谢率，维护脑部正常的血流，保持细胞正常能量代谢，降低乳酸堆积情况。有研究数据显示，体温每减少1℃，脑部的耗氧量和脑血流量都会下降6.79%。所以降温治疗现在已经成为医疗工作者的共识。在降温治疗过程中，所需技术、设备都有着非常高的条件要求，病情治疗中需要对其实施严密的观察，如果出现异常情况必须进行及时处理，此疗法中的护理人员必须具备较多的临床经验，而且处理应急能力较强。

[1] 江基尧.亚低温脑保护基础与临床[M].2版.上海:第二军医出版社,2002:127-129.

[2] 张晓燕,赵欣.低温治疗重型颅脑损伤的护理[J].护理学杂志, 2009,15(5):237.

R473.74

B

1671-8194（2013）12-0354-01