原发性和复发性甲状腺癌的手术方式比较

辛永青

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院普外科，辽宁 丹东 118200）

原发性和复发性甲状腺癌的手术方式比较

辛永青

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院普外科，辽宁 丹东 118200）

目的比较原发性和继发性甲状腺癌的手术方式。方法原发性甲状腺癌142例，复发性甲状腺癌122例，将两种甲状腺癌的不同手术方式的人数进行比较研究。结果经χ2检验显示：χ2=7.21，P＜0.05，两数据收集组在治疗方法上的区别含有统计学意义。体现出原发和复发甲状腺癌在手术治疗方法上的区别。结论在实际治疗中，原发甲状腺癌应该以彻底治愈的目的进行手术，而复发性甲状腺癌，也要作到最大限度的治愈。

原发性；复发性；甲状腺癌

原发性甲状腺癌（primary thyroid carcinoma，PTC）也就是原发性甲状腺癌，是一种在临床中非常多见的甲状腺癌症，占据整个人体恶性肿瘤的1%[1]，通过几年来的数据显示，呈现出逐年增多的发展态势，并且发病的年龄更加向年轻人群发展[2]。甲状腺肿瘤的手术更接近规范化，但是经过初次的手术治疗后，还是会经常存在肿瘤残存以及复发现象，通常就要再次进行手术。我们分别对原发性甲状腺肿瘤和复发性甲状腺肿瘤进行了两组数据的采集，并进行了比对，结果如下。

1 对象与方法

1.1 原发性甲状腺癌

本组研究对象为142例，其中男38例，女104例，年龄分布如下：20～30岁患者56例，31～40岁患者36例，41～50岁患者18例，51～60岁患者12例，60以上的患者20例。平均37.43岁。临床主要症状为颈部固定肿块140例，淋巴肿大4例，有疼痛表现的8例，声带沙哑8例，自发现症状至进行诊治的周期为1～10年，B超检查110例，表现全部为表面不平的块状肿大，淋巴节发生肿大患者为46例，（病理性转移为36例）有压迫感觉的为24例。经过病理学检查后数据表现为，乳头状肿瘤为130例，滤泡状肿瘤为4例，髓样肿瘤为4例，未分化肿瘤为2例，非典型腺肿瘤恶变2例。同时发现，伴随有颈部淋巴转移患者为24例，同时肺部转移的患者为4例，乳头状腺肿瘤为2例，滤泡状腺肿瘤为2例。

1.2 复发性甲状腺癌

本组研究对象为122例，其中男54例，女68例，年龄分布如下，20～30岁患者为48例，31～40岁患者为32例，41～50岁患者为14例，51～60岁患者4例，60岁以上患者为24例，平均34.78岁。全部病例首次经过手术治疗后病理诊断认定为甲状腺肿瘤而进行治疗。其临床的主要症状表现为，甲状腺乳头状腺肿瘤为108例，滤泡状腺肿瘤为16例，混合肿瘤为6例。经过初次手术诊断：结节性甲状腺肿为54例，甲状腺腺瘤为68例。行甲状腺大部分进行切除的为90例，一侧腺叶全部切除的各26例，峡部肿物切除6例，再次术前B超、CT检查证实患侧甲状腺组织残留。

1.3 统计学分析

以数据间的比较行χ2检验，以P＜0.05为差异表明具有统计学意义。

1.4 手术方式

1.4.1 原发性甲状腺癌的手术方式

全部以手术方式治疗。方法：甲状腺自身手术和对颈部淋巴结的清理。以实际的临床特点选择切除规模。①腺叶次全切除术：术后检查表现为孤立性乳头状微小肿瘤；②腺叶加峡部切除术：肿瘤体积为直径≤1.5cm，明显表现为局限单叶者；③近全切除术：肿瘤体积为直径＞1.5cm，覆盖面积较大的一侧乳头状肿瘤并发生颈部的淋巴结转移现象者；④甲状腺全切：主要针对临床表现为严重侵袭性乳头状、滤泡状肿瘤，表现为多灶性，双侧淋巴结部位肿大，肿瘤范围已经对周围组织形成侵犯或有较远方向转移的患者。

1.4.2 复发性甲状腺癌的再次手术方式

二次手术时间在初次手术完成后的7d～4个月，122例常规气管前、喉返神经位淋巴清理，18例进行改良根治。6例患者声带麻痹，手术进行中发现4例喉返神经已切，2例喉返神经缝扎，进行松解。①残叶加峡部切除：单侧甲状腺肿瘤而无转移；②颈前肌与残叶粘连，将粘连部分肌肉同时切除。③峡部肿瘤于术中探查双叶后无结节者，残留峡部和双侧叶内侧近于全切除。④颈淋巴节转移患者进行改良根治清理。

1.4.3 原发性和复发性甲状腺癌的手术方式比较，见表1。

表1 原发性和复发性甲状腺癌的比较表

两组的数据总结如上，经χ2检验显示：χ2=7.21，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明原发性甲状腺癌和复发性甲状腺癌之间的手术方式具有明显差异。

3 讨 论

原发甲状腺肿瘤手术要以根治为目的，缩小复发可能，使生存时间增长和减小二次手术可能，使患者减小心理负担[3,4]。甲状腺组织血管与淋巴管较多，肿瘤细胞能够借其转移。研究证明肺CT比X线胸片更能发现肺部转移。转移形式两种，细点状和局限浸入，在原发性甲状腺肿瘤患者中，出现12例肺部转移，全部进行根治手术和肺部病灶切除。复发甲状腺肿瘤不可延误，3个月内必须治疗，以初次手术的情况及病理进行分析，二次手术中，先要进行显露喉返神经全程解剖。其解剖清楚条件下，能够使其不受损和保证病灶根除。

因为两种手术的目的及原则各不相同，所以，在手术方法上区别很大，临床实际中，原发性的甲状腺肿瘤要以根治为目的，复发性的甲状腺肿瘤也要最大限度的根治。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2009:313. [2] 张立阳,廖泉,赵玉沛.178例甲状腺癌诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志,2010,12(6):614-615.

[3] 高力,谢磊,叶学红,等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践,2009,8(4):300-303.

[4] 杭剑萍,孟东,李励琦.118例甲状腺癌局部切除术后再手术探讨[J].中国肿瘤临床,2011,33(4):223-225.

R736.1

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1671-8194（2013）12-0230-02